La filière Cardiologique départementale Eure et Loir: Dr Albert CH CHARTRES

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1 La filière Cardiologique départementale Eure et Loir: Dr Albert CH CHARTRES

2 Service de cardiologie C.H.G. Chartres Hôpital 650 lits MCO 54 lits Cardio

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5 3ème CENTRE HOSPITALIER DE LA RÉGION CHARTRES TOURS ORLEANS

6 1er CENTRE HOSPITALIER DU DEPARTEMENT Eure et Loir h NOGENT LE ROTROU 9 % DREUX 34 % Ref Samu CHARTRES 48 %Ref En points I.S.A CHATEAUDUN 11 %

7 SAMU de CHARTRES 1978 Direction Paris 1997 : 85 km

8 Unité Départementale de Cardiologie Interventionelle de CHARTRES

9 Création Centre Cardiologie Interventionelle en Eure Loir : Objectifs 1997 * Diminuer les fuites Hors Région : La Région Centre voulait s enrichir * Diminuer les coûts de transports / CPAM * Améliorer la prise en charge des patients par le gain de temps pour revascularisation coronaire notamment en phase aigue d IDM * Conforme au SROS et au besoin sanitaire du département * Masse critique suffisante : bassin de plus de habitants * Accord ou Consensus public public et public privé * Evaluation EPP en lien avec les sociétes savantes

10 EVOLUTION DEPUIS 1990 Activité croissante importante de 50 %: renouvellement des PH et Création de postes Partenariat Public - Privé et Public - Public : Réseaux Création de Convention avec le Privé pour le Scanner : arrivée 2eme Scanner prochainement 64 ( accès au CoroScann) Création d un GIE public privé pour IRM Installation sur le site du CH d un Centre Départemental Privé de Médecine Nucléaire : 2 Caméras avec participation des isotopistes au Staff de Cardiovasculaire Installation sur le site du CH d un Centre Privé de Radiothérapie Autorisation d un PET Scann 2007 par le CISEL Privé sur le site CHG

11 RESEAUX DE SOINS URGENCES CARDIOLOGIE / NEUROLOGIE ONCOLOGIE,HEMATO, ANAPATH PERINATALITE INFERTILITE V.I.H. HEPATITE C UROLOGIE : Renforcer Equipes sur 1 site POLE TETE ET COU

12 SROSS CENTRES de Cardiologie Interventionelle CHARTRES TOURS ORLEANS BOURGES/Chateauroux 04/12/2008 Dr ALBERT

13 CARTE DU RESEAU 28: éviter d êd être hégémonique h et Valoriser chaque acteur USIC1

14 CLEFS DU SUCCES CARDIO * Complémentarité et non la concurrence y compris entre public et privé et bonne entente SAMU / 4 SMURS départementaux * Optimisation de la prise en charge du patient à partir du moment où on propose aussi bien que dans les centres de référence ( Paris, ) : Objectif : baisse de la mortalité 14% à 9% en 10 ans * Valoriser chaque acteur du réseau sans hégémonie autour d un plateau Technique et des innovations technologiques * Création d un Staff CardioVasculaire : hospitaliers et libéraux avec Venue heddomadaire de 2 Chirurgiens Cardiaques ( 1 libéral et 1 hospitalier) et isotopistes privés * Centres de Réeducation privées en lien avec les structures aigues

15 CLEFS DU SUCCES CARDIO * Moins de patients dirigés hors Région plus de patients pour l ensemble des cardiologues et notamment les libéraux * Valorisation de chaque acteur: dév des passerelles privées ( chirurgie vasculaire privée Scintigraphie privé.) * Statut attractif de PH temps partiel créee à 4 demies journées pour le Coronarographiste libéral * Possibilités de réalisation EE en libéral à la fois sur le vélo du CH et de la Scintigraphie * Référent libéral de la VO2 / UTIC en 2009 * Référent libéral de UPCV 28 et club Cœur et Santé

16 Intérêt t médical m collectif Recrutement de cardiologues interventionels compétents Ancien CCA : 2.5 PH cardiologues interventionels en 8 ans et Arrivée Rythmologue ACCA Paris ( 2006) * Non concurrence Hospitaliers / libéraux * Site internet cardiologique 28 * Apport de imagerie au cabinet Libéral (CD Rom..) et participations aux décisions médico chirurgicales * Association Cardio 28 FMC puis EPP : Président Cardiologue libéral Angioplasticien

17 T2A et stents et Pace Makers: Pain béni! 4 Changements induits par la T2A : 2003 : «budget global» : passage à la T2A avec notamment pour tous les stents : remboursement direct par les caisses Etendre le réseau Coronaire à la Rythmologie et au Vasculaire ( pas de radiologue interventionnel et chirurgien vasculaire au CH)

18 Avant l ERE des DMI et des Contrats de Bon usage Je n ouvre pas les crédits!!!! 9 Un directeur financier nerveux.

19 Directeur financier Cardiologue 20 Directeur Général

20 Evolution de l'activité de coro-angioplastie de 1998 à coronarographies angioplasties

21 600 Evolution des urgences coronaires urgences coronaires IDMQ<H

22 Répartition provenance public / privé / SAMU-urgences % 39% 37% Public Privé Urgences, SAMU, SMUR

23 Pourcentage d'angioplasties ad hoc 30% Angioplasties ad hoc Angioplasties différées 70%

24 Voie d'abord 21% 79% Fémorale Radiale

25 Type de stent utilisé 40% Stents nus Stents actifs 60%

26 Activité Pace Maker de 2004 à Actvité PM Série années

27 Activté Vasculaire Interventionnelle 2003 à actes ATL périphérique Série années 2003/ 2007

28 T 2 A Cardiologie (En Euros) de 2003 à 2007 soit une évolution de 19,97 % Chiffres d'affaire

29 PARTICULARITES CARDIOLOGIE 28 - Centre Radialiste Pratique du guide pression - Echographie endocoronaire - Protocoles en cours : Registres, ARCTIC - Beaucoup de phase aigue IDM - Réseau coronaire étendu au vasculaire et à la rythmologie (pace maker, STC, DEF attente) - Recherche Clinique : Verifrenchy - Accueil de Fellow / Internes ( on attends DES Tours!)

30 Autorisation DEF attente - Nécessité : pour éviter les fuites des patiens hors Région Diminuer les Coûts de la CPAM : transports, contrôle de PMSTC/DEF 30% Recall ( choc inaproprié) - Equipe constituée avec au moins 2 Rythmologues formés : Attente du 3eme - Début Ablation de trouble du rythme Décembre 2007 : 20 en Besoin sanitaire départemental réel avec 350 IDM/an - Estimation de 50 DEF / an avec indication strict ( peu prophylactique) - Attractivité importante d un centre à l ère de pénurie pour recruter des médécins compétents profil ACCA

31 Prise en charge de la phase aiguë d IDM en Eure et Loir IDM < H12 Evaluation clinique ATL primaire transfert direct en salle de KTi Délai de transfert / centre coro CI thrombolyse < 60 mn Agglomeration chartaine 60 mn (Nogent +) Etat de choc (dont VD) Plutôt ATL primaire surtout si Thrombolyse préh Post ATL < 1 mois (thrombose stent) IDM étendu Transfert immédiat en USIC 2 ACR IVG Passage en coro directe a discuter avec cardio Surtout si ECG non contributif (BBG, dscordance clinique-ecg) Risuqe hemorragique (> 75 ans) Echec de thrombolyse ATCD PAC HD instable > H6 / début douleur Patient à haut risque IDM etendu, IVG) Protocole du groupe Cardio 28 dec 2006

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33 État actuel Réseau cardiologique départemental performant (+ de 90 % des coro du 28 faites dans le 28) réfèrent et institutionnel (conventions) Accroissement important des informations médicales partagées (800 ATL /an et 1800 coro en 2006 dont + de 60% non «chartraines» ) Durée d hospitalisation + courte (HDS, HDJ) nécessitent des informations médicales immédiatement accessibles, facilement partagées et sécurisées pour décision rapide. Mais supports et transmission des données archaïques (film, cassette,..) devenu CD Rom

34 Les Solutions : Accès QRS Accessibilité serveur d imagerie avec archivages sur DVD de toutes les examens permettant leur accès en ligne Qualité de prise en charge Discussion à distance avec imagerie partagée entre cardiologue ou chirurgien pour cas difficiles Rapidité transfert immédiat par réseau haut débit sur format compressé (300Mo ---> 15 Mo) aux cardiologues correspondant Sécurité (confidentialité) Réseau sécurisé dédié (type Equant)

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36 Etapes en cours Partage de tous type d imagerie (echo, scinti, TDM, IRM concept de cardiologue à distance / MER..) Visioconférence (staff départemental) Dossier cardiologique et médical informatisé départemental Gérer pénurie cardiologue Création site internet Cardio28.org : décrit toutes les structures cardiologiques du département

37 RECHERCHE Public Privé VERIfynow FRENCH registry VERIFRENCHY Promoteur : service de cardiologie CH Chartres Investigateur coordinateur : Dr Rangé Grégoire (CH Chartres) : grange@ch-chartres.fr chartres.fr Investigateurs associés Dr Richard (Clinique saint Martin/Caen) Dr Chassain (Clinique saint Gatien/Tours) Dr Belle Loïc c (CH Annecy)

38 VERIfynow FRENCH registry VERIFRENCHY But : intérêt pronostic sur MACE et evts hémorragiques de l évaluation de la réponse à l aspirine et au clopidogrel testée en salle de cathétérisme par la méthode Verifynow Indication : Tout patient bénéficiant d une angioplastie coronaire avec stent (actif ou nu). Exclusion : SCA ST+ Patient sous AGP2b3a (interférence avec test P2Y12 et aspirine) et sous Bivalirudine avant tests. Patients non prétraités par clopidogrel (ou dose de charge < H2) ou aspirine Contre-indication à aspirine ou clopidogrel Patient sous AVK Objectif I : Incidence de TIS Objectif II : Incidence de DC, IDM, ATL urgente et hémorragies graves Suivi clinique : Hospitalier-1mois-1 an Durée d inclusion : 6 mois Nombre de patients estimé : 1000 consécutifs recrutés dans 20 centres en France soit 50 patients par centre 20 Centres participants : 9 CHG : CH Chartres CH Lorient CH Pau CH Annecy, Hôpital Haguenau, CH Corbeil, CH La Rochelle, Hôpital Val de Grace, CH Lens. 2 CHU : CHU Pitié, CHU H.Mondor (Cretreil) 9 Cliniques : Clinique saint Martin (Caen), Clinique Saint Gatien (Tours), Clinique Nantaise,, Clinique Anthony et Melun, Clinique reine blanche (Orléans), Clinique bois bernard (Rouvroy),Clinique Protestante (Lyon), Clinique saint Hilaire (Rouen), Clinique de l orangerie (Strasbourg)

39 20 Centres Verifrenchy 2 CHU : CHU Pitié CHU H.Mondor (Créteil) 9 CHG : CH Chartres CH Lorient CH Pau CH Annecy CH Haguenau CH Corbeil CH La Rochelle Hôpital Val de Grace CH Lens. 10 Cliniques : Clinique Saint Martin (Caen) Clinique Saint Gatien (Tours) Nouvelles Cliniques Nantaise Cliniques Anthony et Melun Clinique Reine Blanche (Orléans), Clinique Bois Bernard (Rouvroy) Clinique Protestante (Lyon) Clinique Saint Hilaire (Rouen), Clinique de l Orangerie (Strasbourg)

40 CONCLUSION: We Can Esprit de Complémentarité et non de Concurrence : Enthousiasme et Conviction Projet Centré sur le Patient avec volonté de prise en charge de Qualité Plateau Technique Attractif pour des médecins spécialisés dans techniques innovantes Développer des filières de soins Indispensable : on ne peut pas tout faire Partager les informations : DPI et Web Réseau Soins sécurisés Hôpital Public doit améliorer sa Communication ++ internet. Partager les FMC communes ( videotransmision Chartres ESC, FMC Cardio 28 public/privé.