Risques infectieux en endoscopie

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1 Risques infectieux en endoscopie Dr. C. Balmelli, DAMPH CHUV Forum Hygiène Hospitalière du.2.2 Index Définitions Risque d infection endogène Risque d infection exogène conclusions Définitions Infection endogène Infection exogène Infection par des germes portés par le patient Infection par des germes portés par l endoscope Transmission entre patients

2 Endoscopie du tractus G-I supérieur: bactériémie et risque d infection endogène Procédure GDS ± biopsie GDS + ligation de varices oesophagéenne GDS + injection sclérothérapie Dilatation oesophagienne GDS + Laser Risque moyen de bactériémie % (-8%) 9% (-2%) % (-2%) 23% (-62%) 3% Complications infectieuses cas d endocardites cas de méningococcémie Péritonite bactérienne (3.%) cas de méningite Péritonite bactérienne (3.%) cas d abcès cérébral / méningite 2 cas d endocardites empyèmes cas d endocardites 2 cas d abcès cérébral cas de méningite cas d arthrite bactérienne GDS = gastro-duodenoscopie Gastrointestinal Endoscopy 23;:6-6 Endoscopie du tractus G-I inférieur: bactériémie et risque d infection endogène Procédure Sigmoidoscopie flexible Sigmoidoscopie rigide Colonoscopie Risque moyen de bactériémie.% (-%).6% (-2%).% (-2%) Complications infectieuses 3 cas d endocardites cas de sepsis à streptocoques gr A cas d endocardites cas de sepsis 8 cas d appendicites cas de sepsis cas de péritonites bactériennes cas de sepsis cas d endocardite ERCP + sphynctérectomie -26% cholangites (.%) Sepsis (%) 2 cas d abcès hépatiques Gastrointestinal Endoscopy 23;:6-6 Infections endogénes: conclusions Les endoscopes passent par des régions anatomiques colonisées par de bactéries (pharynx) Les procédures endoscopiques peuvent être associées à des bactériémies: courte durée (< 3 min) rarement symptômatiques très rarement associées à des infections Les infections endogènes en général sont très rares et associées à: complications de la procédure facteurs liés aux patients (Cirrhose hépatique, immunosuppressions) 2

3 Traitement des endoscopes en USA: hystorique Endoscopes partiellement immergeables 983 désinfection non de haut niveau * 988 Nettoyage manuel Désinfection de haut niveau Lavage avec eau de robinet et détergent suivi par un traitement d alcool L utilisation des endoscopes partiellement immergeables n est pas acceptable Bactéries Champignons TB avec enveloppe sans enveloppe Spores niveau moyen de désinfection haut niveau de désinfection Traitement des endoscopes en USA: hystorique Produits homolgués par la FDA pour la désinfection de haut nivau des endoscopes Glutaraldéhyde Glutaraldehyde et Phenol/Phenate Hydrogen Péroxide et acide péracetique Acide péracetique Orthophtaldeyde Electrolyzed acid water, superoxidized water Produits pour la désinfection des endoscopes (non de haut niveau) historiquement utilisés en USA et GB Solution phenolique: hexachlorophene Solution iodophore: povidone-iodine Ammonium quaternaire Chlorexidine Ethyl- ou isopropyl alcool Gastrointestinal Endoscopy 23;:69- Infections exogènes Bactéries Pseudomonas aeruginosa Salmonella spp Helicobacter pilori Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae Clostridium difficile HBV HCV HIV & HPV Autres Trichosporon (champignon de la peau) Prions Bronchoscopie 22 8 (2?) Gastrointestinal Endoscopy 23;:69- env. cas: P. aeruginosa, M. tuberculosis complex et mycobactéries non tuberculosis Ann Int Med 993;8:-28 3

4 Pseudomonas aeruginosa 22 cas de transmissions suspectes décrites dans la littérature Germe +/_ ubiquitaire dans les milieux humides Colonise volontier les réseaux d eaux des établissements Germe problématique pour l endoscopie Pseudomonas aeruginosa Deux sources principales de transmission dans la littérature ) Absence de séchage avant le stockage des endoscopes plusieurs descriptions de petites épidémies résolution du problème après rinçage terminal avec alcool et séchage à l air comprimé 2) Contamination du Laveur-désinfecteur (LD) () cas d infections à P. aeruginosa entre octobre 986 et june 988 LD lourdement contaminé analyses du DNA souches LD = souches patients souches habituellement isolées dans l hôpital. ) Am J Med 99;9:22 2) Am J Med 993;9:89-98 Nosocomial Infections and Pseudoinfections From contaminated Bronchoscopes: 2-years Follow Up using Molecular Markers. D.S.Blanc et al. Infect Control Hosp Epidemiol 99 Nmbre P aeruginosa / 8.% 32% 2% % jan-juil 99 type type 2 autre type non typé /28 3.% aug-dec 99 /38 2.6% jan-juil 99 2/ % aug-dec 99 manuel LD manuel

5 Infections exogènes Bactéries Pseudomonas aeruginosa Salmonella spp Helicobacter pilori Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae Clostridium difficile HBV HCV HIV & HPV Autres Trichosporon beigelii (champignon de la peau) Trichosporon asahii (champignon de la peau) Strongloides stercoralis (verme) Prions 22 8 (2?) Gastrointestinal Endoscopy 23;:69- Salmonella: épidémies dues aux endoscopes Année Endoscopie GDS GDS GDS GDS Colono. # cas 9 8 Endoscope problèmes contaminé oui Désinfectant: ammonium quaternaire oui Pas de nettoyage mechanique des canaux oui Pas de nettoyage mécanique des canaux Désinfectant: chlorexidine non Désinfectant: chlorexidine/cetrimide Non Pince à biopsie contaminée et non stérilisée littérature Can J Public Health 96;6:-2 JAMA 99;2: 3- Lancet 98;II:26 Lancet 982;II:86-6 Gastrointest Endoscop 98;33:8 Salmonella Aucune suspicion de transmission à partir du 98 Toutes les suspicions de transmission étaient liées à un traitement des endoscopes non conforme aux normes actuelles (nettoyage mécanique, désinfection de haut niveau)

6 Infections exogènes Bactéries Pseudomonas aeruginosa Salmonella spp Helicobacter pilori Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae Clostridium difficile HBV HCV HIV & HPV Autres Trichosporon beigelii (champignon de la peau) Trichosporon asahii (champignon de la peau) Strongloides stercoralis (verme) Prions 22 8 (2?) Gastrointestinal Endoscopy 23;:69- HBV: cas suspects de transmission Traitement de l endoscope Entre les patients: rinçage avec eau fin journée: chlorexidine/citrimide 63 /63 patients HBsAG+ à J 9 Traitement de l endoscope?? HBsAG+ Traitement de l endoscope Nettoyage + désinection avec glutaraldéhyde Le canal air-eau avait été oublié. HBsAG+ à 96? x colonoscopies dans centres différents HBsAG+ pas de facteurs de risque Lancet 9;II:2 Endoscopy 98;3:238-9 Cutis 999;63:96- Gut 983;2:- Med J Aust 996;6: HBV: études prospectives N études N patients 2 Méthode ** Suivi des patients examinés avec le même endoscope utilisé chez un patient avec hépatite B Hépatite B chez les suivis 22 Suivi sérologique de 22 patients séronégatifs 2 ans après endoscopie. 3* Taux de séropositivité (pour HBV) chez ceux qui ont subi une endoscopie comparé aux contrôles sans endoscopie Aucune différence * avaient tous d autres facteurs de risque. ** la méthode de traitement des endoscopes n incluait généralement pas une désinfection de haut niveau. Gastrointestinal Endoscopy 23;:69-6

7 HBV: conclusions cas de transmission possible, dont probable Les études d investigation sérologique montrent que l endoscopie n est pas un facteur de risque d acquisition de l hépatite B Une transmission d hépatite B par endoscopie est rarissime. Infections exogènes Bactéries Pseudomonas aeruginosa Salmonella spp Helicobacter pilori Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae Clostridium difficile HBV HCV HIV & HPV Autres Trichosporon beigelii (champignon de la peau) Trichosporon asahii (champignon de la peau) Strongloides stercoralis (verme) Prions 22 8 (2?) Gastrointestinal Endoscopy 23;:69- HCV: cas suspects de transmission Traitement de l endoscope glutaraldehyde. % (au lieu de 2%) HCV+ à J 6 Traitement de l endoscope glutaraldehyde 2% pdt min % (au lieu de 2 min) absence du nettoyage méchanique de canal de biopsie 2 patients HCV + (même virus) Traitement de l endoscope?? HCV+ études demontrent que le virus de l hépatite C (HCV) est eliminé completement en cas de traitement adequat des endoscopes Gastroenterol Clin Biol 993;:63 NJEM, 99;33:23- Ann Int Med 999;3:9

8 HCV 988 patients HCV - 23 donneurs de sang jamais d endoscopie HCV - endoscopie 62% avec Biopsie 826 retéstés 6 mois après retéstés 6 mois après (jusqu à 2. ans après) 826 HCV HCV - HCV + Ann Int Med 2;2:9 HCV: conclusions Quelque cas de transmission suspectée 3 cas probables de transmissions par endoscopie (analyse génétique du virus) mais après traitement sous-optimal de l endoscope Evidence de l élimination complète du virus après traitement adéquat 2: l endoscopie n est pas un facteur de risque de transmission de l hépatite C HIV & HPV HIV Pas de cas de transmission par endoscopie dans la littérature Le virus se laisse facilement éliminer études ont démontré l élimination complète du virus après désinfection adéquate avec glutaraldéhyde HPV (Human Papilloma ) cause d infections sexuellement transmissibles (condylomes) pas de cas de transmission par endoscopie décrites dans la littérature nu difficile à éliminer par des désinfectants 8

9 Conclusions Soit d origine endogène, soit d origine exogène, les infections liées à l endoscopie sont rares dans la littérature Les infections exogènes décrites sont plutôt liés à certaines germes (P. aeruginosa, Salmonella spp) Les cas d infections exogènes (dus à une contamination des endoscopes) sont toujours associés à un traitement inadéquat des endoscopes L expérience souligne l importance de la mise en place et de l application stricte des procédures de traitement des instruementsen ligne avec les guidelines internationales actuelles 9