Actualités s sur le dopage :

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1 7 ème journée de la société régionale de médecine du sport Centre Val de Loire Actualités s sur le dopage : AUT, ADAMS, Passeport biologique Virgile AMIOT Centre de Médecine M du sport et EFR Antenne Médicale M de Prévention du Dopage CHR d Orld Orléans

2 ADAMS Système d administration d et de gestion antidopage système de gestion des données en ligne permettant : Information sur la localisation Gestion des AUT Planification des contrôles et gestion des résultats Résultats d analyse d de laboratoire

3 Localisation Les manquements aux obligations de transmission des infos : La non-transmission des informations de localisation requises à la date fixée, soit le 15 du mois précédant le début d de chaque trimestre civil. La transmission d informations d insuffisamment précises et actualisées pour permettre la réalisation r de contrôles pendant le créneau horaire d une heure défini d par le sportif. L absence du sportif, constatée e par le préleveur, durant le créneau d une heure à l adresse ou sur le lieu indiqué par lui pour la réalisation r de contrôles individualisés. s. 3 manquements pendant une période p de 18 mois peut entrainer une suspension de 1 à 2 ans

4 Localisation Athlète te cible d une d fédération f (500 sportifs français ais en 2012) Doivent spécifier 1 intervalle de 60 min entre 6h et 23 h chaque jour du trimestre oùo ils sont disponibles et joignables pour un contrôle sur un site donné 1 hébergement h de nuit pour chaque jour Les compétitions ayant lieu durant le trimestre Les activités s régulir gulières pratiquées pendant le trimestre (entrainement, cours, travail,etc..)

5 Passeport biologique de l athll athlètete (PBA) basé sur le suivi longitudinal de marqueurs biologiques sélectionnés s qui révèlent r indirectement les effets du dopage, par opposition à la détection d de la substance dopante elle- même. d identifier et de cibler les sportifs devant se soumettre à des contrôles du dopage particuliers (sang et/ou urine, répétitions des prélèvements) par une interprétation tation intelligente et opportune des données du Passeport de poursuivre des violations des règles r antidopage détectd tectées es dans un passeport anormal

6 PBA : justifications Lignes directrices opérationnelles fixées par AMA en déc 2009 Pour palier aux limites des méthodes m de détection d directes des substances interdites ou de leurs dérivés contrôles par an en France 2.8 % + Liées à : Demi vie courte de certaines substances Substance indétectable dans l urine l (EPO CERA) Modifications biochimiques rendant certaines substances indetectables : designers drugs EPO glycosylées (cera( cera, aranesp) Dérivés s testostérones

7 Conditions de validation d un marqueur biologique pour le PBA Mesure standardisé fiable : Possibilité de quantifier les variations attendues Mise en place d un d protocole : Prélèvement (à( distance d un d effort 2h, repos assis 10 min) Transport (maintien T T échantillon, rapidité sous 48h) Analyse échantillon (labo agréé éé) Études scientifiques montrant : Sensibilité (aptitude à détecter le dopage chez les sujets dopés s VP) Spécificit cificité (aptitude à ne pas détecter d le dopage chez les sujets non dopés FP) Afin d éd éviter d accuser d un sujet non dopé Connaitre les variations des marqueurs lorsque le protocole est bien suivi : Petite variance intra individuelle Circonstances (altitude, circonstances..)

8 PBA : Quels marqueurs biologiques Passeport hématologiques h (validé): Hb hémoglobine Ht HématocriteH % réticulocytesr Off-Score (index de stimulation) ABPI (score de profil sanguin anormal) A l él étude : Passeport endocrinien (Cortisol, IGF1.) Passeport stéro roïdes (testostérone et dérivd rivés)

9 Intérêt du PBA Etablir des niveaux de référence r rence individuels afin d avoir un intervalle de valeurs normales pour un athlète te donné et pour chaque marqueur Seuls l hémoglobine l et le off-score permettent une sanction (les autres servent d appui d pur les experts) En cas d anormalitd anormalité évaluation par un comité d experts : Écart normal Doute contrôle Pathologique explorations Grosse suspicion de dopage 3 autres avis d experts d avant sanction si confirmation

10 PBA : Mise en place en France Officialisé le 12/03/12 Concernera : sportifs de haut-niveau Sportifs professionnels Sportifs condamnés s pour dopage dans les 3 dernières res années. Entrera en vigueur au 01/07/2013 initialement environ 50 sportifs De 6 fédérations f (Cyclisme, athlétisme, tisme, aviron, natation, triathlon et ski) 4 prélèvements par an

11 Exemple du Suivi médical m FFC un précurseur du PBA? 4 urgences médicales m déclenchent d une procédure immédiate de contre-indication médicale m : 1. Un hématocrite h supérieur à 50% plus hémoglobine h > 17 g/l chez l homme l et 47% plus hémoglobine h > 16 g/l chez la femme 2. Un cortisol plasmatique effondré (cortisolémie en dessous de la borne inférieure des normes du laboratoire) 3. des réticulocytes r > /mm3 4. un Hr-Off > 133 chez l homme l et > 123 chez la femme Dans ces cas, un signalement est effectué au président de la FFC qui, prend, à l encontre de l intl intéressé,, une mesure administrative d interdiction d temporaire d accd accès s aux compétitions et demande le renvoi de la licence le temps de la contre-indication. Pendant cette période p le coureur ne peut participer à aucune Dr compétition. Virgile AMIOT

12 Qu est est-ce qu une une AUT? Autorisation d Utilisation d Thérapeutique pour les patients sportifs. Justifie l utilisation l de produits : prohibés s par le code de l AMA l (agence mondial anti-dopage) mais nécessaire n pour la santé du sportif L ordonnance ne fait pas office d AUTd

13 Quels sont les sportifs concernés s? Tous les sportifs licenciés Mais plus particulièrement rement ceux qui risquent d être contrôlés s : Les sportifs professionnels ou semi-professionnels. Les sportifs dit «de haut-niveau» (liste ministérielle) Les sportifs participant à des compétitions nationales Pour info : sportifs de haut-niveau Contrôles en France par an 2.8 % contrôles positifs en 2011

14 Critères res d obtention d d une d AUT Médicament nécessaire n à la santé du patient Le sportif subirait un préjudice de santé significatif si la substance ou la méthode interdite n était pas administrée dans le cadre de la prise en charge d un état pathologique aigu ou chronique Absence d amd amélioration des performances autre que celle attribuable à un retour à un état antérieur normal après s traitement d un d état pathologique avéré Absence d alternative d thérapeutique autorisée Validation par une commission d experts d au sein d un comité d autorisation des AUT (CAUT)

15 Disparition des AUT abrégées (1 er des déclarations d d usaged (1 AUT : état des lieux er janvier 2009) (1 er er janvier 2011) Pas d AUT d à : faire pour les substances suivantes : Les glucocorticoïdes inhalés par inhalation (fluticasone( fluticasone, budésonide sonide, béclométhasone) Par infiltrations intra-articulaires, articulaires, péritendineuses, périarticulaires. Corticoïdes par voie cutanée, auriculaire ou ophtalmique ne demande aucune précaution particulière re béta-2-mimétiques Courte durée e d action d : Salbutamol (Ventoline, Combivent, Airomir, Spréor or) Longue durée e d action d : Salmétérol (Serevent,) Formotérol rol (Foradil) Combiné béta-2-mimétiques / glucorticoïdes inhalés s : fluticasone/salm salmétérol (Sérétide) budésonide sonide/formotérolrol (Symbicort) AUT standard Béclométasone/ formotérol rol (Innovair) Pour les glucocorticoïdes par voie orale, intraveineuse ou intramusculaire et les autres les bétab ta-2-agonistes agonistes : Courte durée e d action d : Terbutaline (Bricanyl (bronchodual) Bricanyl) fénotérol

16 Qui la rédige r? Composée e de 2 parties distinctes 1. La 1ère 1 partie à remplir par le sportif 2. La seconde à remplir par le médecin m ayant prescrit le produit initialement : Pneumologue Médecin traitant Médecin du sport Autres

17 Que contient l AUT l? Renseignements sur le patient Produit, posologie et la durée e du traitement prescrit Diagnostic Éléments justificatifs : Signature datée e du médecin m et du sportif

18 Qui va l envoyer l et à qui? 1. Qui va l envoyer l? Le sportif lui-même Pour les AUT standards 2. A qui? Par lettre recommandée e avec accusé de réceptionr Avec un chèque de 30 euros AFLD (Agence Française aise de lutte contre le Dopage) Double 39 rue Saint Dominique Paris au Médecin M Fédéral F National à la fédération f internationale concernée e en cas de compétition continentale

19 Applications concrètes Pour les AUT. Nécessite l accord l des autorités s concernées es (CAUT de l AFLD) l Demande 30 j avant de participer à une compétition pour les pathologies chroniques. Sauf pour les pathologies aigues ou circonstances exceptionnelles. Le sportif doit toujours conserver sur lui un double de l attestation l pour pouvoir la présenter en cas de contrôle anti-dopage. Validité 1 an (renouvelable 4 ans sans justificatifs complémentaires) mentaires) Éviter aux sportifs des procédures disciplinaires longues et injustifiées.

20 Élaboration de la liste 2012 des substances et méthodes m interdites

21 Bilan 2009 de l AFLDl contrôles 3 % de positifs (226 cas) 17 % (38 cas) existence d une d AUT 74% de contrôles inopinés Substances détectd tectées es : Cannabinoïdes : 43 % (98) Glucocorticoïdes : 29,5 % (67) Anabolisants : 12,5 % (28) Béta-2-Agonistes : 11 % (25) Diurétiques : 10,5% (24) Stimulants : 9% (20)

22 Principaux changements liste 2013 Section M1 change d intituld intitulé : Manipulations de sang ou de composants sanguins Section M2 intégr gré à M1 Section M3 reformulé pour mieux préciser la définition d du dopage génétique Béta-bloquants retirés s de la liste des sports suivants : sports aéronautiques, sports de boules, bridge, motonautisme et jeux de quille. q Programme de surveillance pour le tapentadol (narcotique) Pas de notion de seuil pour le clenbutérol mais tolérance si contamination alimentaire prouvée Tolérance pour les «substances spécifi cifiées» afin d avoir d une souplesse pour déterminer d les sanctions (possibilité de retrouver une substance active par inadvertance) Methylhéxan xanéamineamine (stimulant) reste interdit

23 S6 Stimulants depuis 2010 : le retour des Pseudo-éph phédrines Pas d AUT d possible!!!! ACTIFED JOUR & NUIT cp ACTIFED RHUME cp ACTIFEDDUO LP RHINITE ALLERGIQUE cp pellic LP ANADVIL RHUME cp enr DOLIRHUME PARACETAMOL ET PSEUDOEPHEDRINE 500 mg/30 mg cp DOLIRHUMEPRO PARACETAMOL, PSEUDOEPHEDRINE ET DOXYLAMINE cp HUMEX RHINITE ALLERGIQUE cp pellic HUMEX RHUME cp/gél NUROFEN RHUME cp pellic RHINADVIL cp enr RHINUREFLEX cp pellic RHUMAGRIP cp SUDAFED 60mg cp enr SUDAFED sirop VALDA RHUME cp pellic

24 Conduites dopantes Conduites dopantes: consommation de produits pour affronter un obstacle réel r ou ressenti (indépendamment de la liste, et de la pratique sportive) afin d amd améliorer ses performances Des étudiants qui prennent du Guronsan ou du «Red Bull» en période p de révisions Prise d un d béta-bloquants au cours d un d entretien Boire du café pour combattre la fatigue (nuit blanche, grande distance à conduire, Excès s de vitamine C Prise de drogue ou alcool dans les milieux artistiques (concerts, écriture, peinture, ) Consommation de cocaïne (fatigue, confiance en soi, ) Cas des compléments ments alimentaires

25 Compléments ments alimentaires 15 % produits contaminés s (étude( 2004) Provenance : 5 pays dont 4 européens ens 7 % en France et Belgique Pas uniquement les produits «internet» Touche toutes les catégories de CA Filière des sociétés s réalisant r contrôles analytiques antidopage sans contact avec pro-hormones ou stimulants à privilégier

26 Compléments ments alimentaires interdits (www. dopage. com) Active balance thermogenic formula Anavar Arkogelules citrus aurantium Bruleur boutique nature Hydroxyblast scientec nutrition ineldea Ligne minceur vie attitude Lipocitrine fort provera Mange graisse orthonat Nopal citrus Perfect burner Pro burner Ripped fuel ephedra free Ultra ripped Ligne minceur bruleur destock

27 DÉCRYPTAGE Certains compléments ments alimentaires sont vendus comme ayant des vertus naturelles tirées de plantes exotiques. Derrière re des appellations évoquant l'herboristerie traditionnelle, il faut parfois reconnaître des substances dopantes figurant sur la liste des produits interdits. Catha edulis ou Khat = Cathine. Citrus Aurentium ou Oranger Amer = Synéphrine phrine. Guarana = Caféine. Ma Huang ou Ephedra Sinica = Éphédrine, Méthyléphédrine, Pseudoéph phédrine. Tribulus Terrestris = Phytostéro roïde qui favoriserait la sécrs crétion de LH (hormone lutéinisante) et donc de testostérone. Essence de géranium g = méthylhexanéamineamine (stimulant)

28 WALL - PROTECT Nutrition sportive garantie antidopage Organisme indépendant Labellisation antidopage des compléments ments alimentaires

29 Un doute? Est-ce un dopant? Réglementations en vigueur (changements( fréquents!! ) Téléchargement AUT Questions/réponses ama.org Sites Internet des fédérations f sportives

30 Informations utiles Numéro vert ECOUTE DOPAGE AMPD Antenne Médicale M de Prévention du Dopage CHR Orléans La Source Tel : Médecin :

31 Merci de votre attention