ENDOCRINOLOGIE DIABETOLOGIE NUTRITION
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- Jean-Luc Lambert
- il y a 8 ans
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1 MEDECINE DOSSIERS Tour d Sythè Nouvll forul A QUESTIONS FERMEES Collctio dirigé par L. LE ENDOCRINOLOGIE DIABETOLOGIE NUTRITION Mathild ETANCELIN à l 0 Editio Vrazobr-Grgo 99 bd d l Hôpital 750 Pari - Tél. : Novbr 0 - ISBN :
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3 L doir d ot prpétull évolutio t dpui qulqu aé, o rtrouv d plu plu d qutio dit fré, c t-à-dir au obr d répo liité ou répo écitat u pri d déciio traché (l fau qutio où la répo doit cocr par oui ou o). C qutio baucoup plu facil à corrigr ot toujour az copliqué à crr ai lur préc à l t copréhibl d par l obr croiat d étudiat prétat l xa. Par aillur, l itrrogatio où vou dvz choiir vou aidrot à prdr d déciio da votr pratiqu futur. Vou dvz vou y préparr au iux t ct ouvrag vou aidra, j l pèr, à appréhdr l doir d docriologi pottil avc la illur aurac. N oubliz pa : l traît c t la clé, alor héitz pa à fair t répétr l plu d ca cliiqu poibl. Vou travaillz dpui d oi alor allz juqu au bout t vo réultat uivrot. Bo courag pour l aé. Rrcit : Mrci à tou cux qui ot pri d avacr a rlâch au cour d c drièr aé d travail : M part qui ot u outi itiabl t qui cotiut d êtr à côté à tout itat. Joatha, pour o épaouit jour aprè jour t otr bohur futur. Mo frèr Cyril : what l? Audry, Caroli, Eli t Gautir, Maxi : tat d baux ot partagé. Pourvu qu cla dur, au oi 000! Thoa : ai irrplaçabl d logu oiré doiical. L br d la ptit all t l goûtr du judi.fi rcrdi Ah bo c t l vdrdi ctt ai? Mathild Etacli.
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5 Poit rpèr Soair gééral d doir DOSSIER APERÇU DIFFICULTE PAGE U uit agité. / 6 Rtour d tag ouvté. / Rtour da l paé. / Excè d ucr. / 0 5 Iuité diploatiqu. / 8 6 Ri va. / 6 7 Pa boi d upplétatio. / 5 8 D ouci d TSH. / 60 9 U coplicatio iattdu. / 66 0 D alai u pu gêat. / 7 Moiur G. lèv du auvai pid. / 8 Gro fatigu. / 90 Trit pathologiqu. / 98 Lço d diététiqu. / 05 5 U découvrt cotraigat. / 6 Etré da la voi lacté. / 0 7 Silc, ça pou. / 8 8 Fractur fraco-blg. / 6 9 Co u vi d tart. / 0 Adiu cyclo. / 5 Divr ouci féii. / 60 Doulur abdoial ihabitull. / 68 Magr ou o? / 76 Cocil gatro-docrii. / 8 5 Survillac xigé. / 9 6 Vou rprdrz bi du Frubi? / 00 7 L colo aux pid d argil. / 08 8 Avir obr prpctiv. / 6 9 Hyprtio iquiétat. / 0 U ijctio à riqu. / 0 Il ot d chapaux rod. / 8 Cuhig t copagi / Stupur t trblt. / 50 D aux, toujour d aux. / 56 5 Malai à tout l gar / 6 Edocriologi - Diabétologi - Nutritio
6 Poit rpèr Cahir d bord DOS SIER DIFFI CULT E Par ti Mo dul ITEM PRINCIPAL ABORDE N Ititulé POUR MIEUX ASSIMILER Tablaux à qutio fré / II MGS 6 Hyprthyroïdi, Cardiothyréo. X 6 / II MGS 55 Iuffiac urréal aiguë, éigit ifctiu. PAGE X / II MGS 9 Hyprcalcéi, cacr protatiqu. X / II MGS Diabèt d typ t coplicatio chroiqu. X 0 5 / II MGS 6 Hyprthyroïdi t dyiuité. X 8 6 / II MGS Héochroato. X 6 7 / II MGS 9 Hyprcalcéi chroiqu t coplicatio, hyprparathyroïdi. X 5 8 / II MGS 8 Hypothyroïdi t coplicatio. X 60 9 / I 9 0 HTA codair, phéochroocyto, doulur thoraciqu. X 66 0 / I 06 Hypoglycéi orgaiqu. X 7 / II MGS Diabèt d typ t coplicatio aiguë, plai pid. X 8 / II MGS 8 Hypothyroïdi, coa yxœdéatux. X 90 / II MGS 0 / II MGS 67 Sydro d Cuhig, adéo hypophyair. Obéité d l fat, épiphyioly féoral upériur. X 98 X 05 5 / II MGS Découvrt d diabèt d typ. X 6 / II MGS 0 7 / II MGS Adéo hypophyair, hyprprolactiéi Cacr thyroïdi différcié, odul thyroïdi. X 0 X 8 8 / II MGS 9 Hyprcalcéi, yélo ultipl. X 6 9 / II MGS 67 Obéité d l adult, coplicatio, chirurgi bariatriqu. X 0 / II MGS 55 Iuffiac urréal chroiqu. X 5 / II MGS 96 Aéorrhé, iuffiac urréal, iuffiac hypophyair. X 60 / II MGS Diabèt d typ, acidocéto. X 68
7 / I / II MGS 5 / II MGS 6 / I 7 0 Troubl du coportt alitair, aorxi tal. Diarrhé chroiqu, cacr édullair d thyroïd. Découvrt d diabèt d typ t traitt. Déutritio cachxi, cacr t dépdac. X 76 X 8 X 9 X 00 7 / II MGS 0 Acroégali, adéo hypophyair. X 08 8 / II MGS 9 / I 9 0 Diabèt codair, pathologi pacréatiqu t hépatiqu. Hyprtio artérill codair, adéo d Co. X 6 X 0 / II MGS Diabèt d typ, acido lactiqu. X 0 / II MGS Héochroato, cirrho, iuffiac cardiaqu. X 8 / II MGS 0 Sydro d Cuhig, HTA. X / II MGS 6 Hyprthyroïdi. X 50 / II MGS 55 Iuffiac urréal t corticotrop. X 56 5 / I 06 Hypoglycéi. X 6 Edocriologi - Diabétologi - Nutritio
8 Poit rpèr Tablaux à qutio fré N ITEM TITRE DE L ITEM PAGE 6 Hyprthyroïdi. 55 Iuffiac urréal. 0 9 Hyprcalcéi. 8 Diabèt d typ t coplicatio chroiqu. 6 6 Hyprthyroïdi t dyiuité. Héochroato. 5 9 Hyprcalcéi chroiqu t coplicatio Hypothyroïdi t coplicatio HTA codair Hypoglycéi orgaiqu. 80 Diabèt d typ t coplicatio aiguë Hypothyroïdi Adéo hypophyair Obéité d l fat. Diabèt d typ. 8 0 Adéo hypophyair. 6 Cacr thyroïdi. 9 Hyprcalcéi. 67 Obéité d l adult Iuffiac urréal chroiqu Aéorrhé. 66 Diabèt d typ, acidocéto. 7 Troubl du coportt alitair : Aorxi tal. 8 Cacr édullair d thyroïd. 90 Diabèt d typ t traitt Déutritio Adéo hypophyair. Diabèt codair. 0 Hyprtio artérill codair. 8 Diabèt d typ, acido lactiqu. 6 Héochroato. 5 0 Sydro d Cuhig, HTA 9 6 Hyprthyroïdi. 55 Iuffiac urréal Hypoglycéi. 80
9 DOSSIERS Tour d Sythè A QUESTIONS FERMEES & FICHES a qutio fré TOUR DE SYNTHESE M ED EC F IC H E S M ED EC ti o à qu f r é f r é u l jo Nouvll c babl forul av to ré fré f f ur J l jo babl to é avc if fr r é Objct f o p é r ux à Tabla zéro lé t c ot tatio d ori r é Arbr tio f u q d u bl o to ba d c c r fé r co Driè datio a vc t rco l a ité a vr a r t à Arbr babl io to r a é c FIR USTARH Malik MO Objcti ux à répo ro zé a Tabl clé t o é tati t fr ri o d o tio u r qu Arb d co ll d c Gri fér babl to io co avc dat ièr té a li Dr ra co av t r à tr babl r to Arb ario cé à qu F IC H E S S Y N T H E S E E TOUR D Nouvll forul OLOGIE CANCER LOGIE O T A M E ONCO-H MODULE 0 IN E r J ti o IN E Nouvll forul MEDECINE IN M ED EC TIONS ORIENTSATIQUESN DIAGNOParti d l EC E babl J ur l jo avc é Sabi ILLETA URDAMP Nouvll forul DOSSIERS Tour d Sythè A QUESTIONS FERMEES - INDA to é Nouvll fr fr po forul bjctif O à ré ro EC ux N zé F IC H E S a Tabl clé t o é tati t fr ri o d o tio u r qu Arb co d d ll c Gri r bl fé ba co to c atio r av d iè lité a Dr ra co av t r à tr babl r to Arb ario cé CANCEROLOGIE ONCO-HEMATOLOGIE MODULE 0 IE UROLOG EUR SS iqu VA Véro J ur l jo babl avc to é ré fr f f ti c répo Obj x à zéro au Tabl clé t o é tati t fr ri o d o tio u r qu Arb co d d ll c Gri r bl fé ba to io co avc dat ièr té a li Dr ra co av t r à tr babl r to Arb ario cé MEDECINE QUESTIONS «DOSSIERS A bl Tou l couvrat l FERMEES» d la atièr doir pécialité t d ir Do travraux : alié o pr Coachig clé t Nouvll zéro, ot clat, forul réflx t illé avc PMZ déta d qutio cotair li t l dé facilita abor It travraux A «TABLEAUX L + : l MEES» pour QUESTIONS FER dr la ouvll iux appréh N l EC d forul DOSSIERS Tour d Sythè A QUESTIONS FERMEES TOME MEDECINE ORIENTATIONS DIAGNOSTIQUES Caill CHOUFANI Lor LEBON QUESTIONS «DOSSIERS A Tou l bl couvrat l FERMEES» d la atièr doir pécialité t Doir d travraux : proalié Coachig clé t ot, ro zé clat, réflx PMZ t taillé avc o dé ti qu d cotair l li dé facilitat or ab It travraux A «TABLEAUX L + : l pour» S EE RM QUESTIONS FE uvll o la r d iux appréh l forul d QUESTIONS «DOSSIERS A Tou lnouvll l bl S» couvrat FERMEEforul d la atièr doir pécialité t Doir d travraux : proalié t Coachig clé zéro, ot clat, réflx t avc PMZ illé déta d qutio cotair t l li dé facilita It abor travraux A «TABLEAUX L + : l MEES» pour QUESTIONS FER dr la ouvll iux appréh N l EC forul d DOSSIERS Tour d Sythè A QUESTIONS FERMEES UROLOGIE QUESTIONS «DOSSIERS A bl Tou l couvrat l FERMEES» ièr d la at doir pécialité t Doir d travraux é : ali o pr Coachig clé t zéro, ot clat, réflx t illé avc PMZ déta ll Gri d qutio cotair t l li lita faci rdé It abo travraux A «TABLEAUX L + : l pour FERMEES» NS STIO QUE vll dr la ou iux appréh N l EC d ul for Alxadra PICARD Edocriologi - Diabétologi - Nutritio 5 Adri CONTEJEAN DO AQ
10 Doir tour d ythè U uit agité. Eocé Moiur T. 75 a prét aux urgc à h du ati pour atio d étoufft. Vou l rtrouvz ai au bord du lit, uur. C patit prét da atécédt : u ifarctu tté il y a dux a, fu paqut d cigartt par jour dpui 96. Ct aci araîchr t par aillur bo état gééral. Il plait d difficulté pour rpirr dpui - oi, dat à laqull il a arrêté d fair l tour du parc voii avc o chi, ai tout cci t ttt aggravé dpui qulqu jour. A l xa : Vou rarquz u fi trblt d xtréité. L rt d l xa phyiqu t oral dhor d l aucultatio cardio-puloair. Cotat : SaO=9% ; PA : 6/68Hg ; FC=0/i. So ECG t l uivat : 6
11 Qutio : Qull ot l aoali élctriqu rtrouvé à l élctrocardiogra? Qutio : Qul t l diagotic l plu probabl chz c patit? Qutio : Qull ot l ur édicatu à débutr aux urgc? Qutio : Qull ot l cotr-idicatio rtrouvé ici à u cardiovrio élctriqu iédiat? Qutio 5 : A ditac d l épiod aigu, qul ot l 5 élét à vérifir avat d décidr d u cardiovrio? Réaliz-vou c gt? O rtrouv d plu à l itrrogatoir la otio d diarrhé réct t d irritabilité. Qutio 6 : Qull ot l étiologi à évoqur pour xpliqur l bl du tablau réct? Qutio 7 : Qull ot vo 6 prcriptio à la orti d docriologi? (l traitt à vié cardiologiqu rtat ichagé) A j0 d l itroductio d vo traitt, l patit prét aux urgc avc u fièvr à 9,7 C. Qutio 8 : Qul t votr diagotic? Qul ot l élét d gravité à rchrchr? L épiod réolu, u traitt radical t ffctué ; Qutio 9 : Qull t la coplicatio la plu à craidr pot-thyroïdctoi? Citz autr coplicatio pécifiqu d c gt. Edocriologi - Diabétologi - Nutritio 7
12 Corrigé LE + : PREMIERE LECTURE, CONSEILS ET ASTUCES Appréciatio global t difficulté du doir : - Doir fréqut rcotré, à bi coaîtr. Pa d difficulté à priori ur l début du doir - Difficulté : / - A clar è poitio pari l doir d l épruv Zéro t ot clé à icrir ur l brouillo : - Arrêt du tabac. - Survillac d tpératur ou atithyroïdi. - Dypé pot-thyroïdctoi= héato coprif juqu à pruv du cotrair. Atuc, réflx t pièg : - Toujour vérifir l échll d u élctrocardiogra avat d l itrprétr! - Dvat u hyprthyroïdi écitat u traitt radical, toujour bi pr l idicatio t coplicatio d l IRAthérapi t d la chirurgi o déué d coéquc. GRILLE DE CORRECTION Qull ot l aoali élctriqu rtrouvé à l élctrocardiogra? Arythi coplèt par fibrillatio auriculair : - Abc d od P avc tréulatio d la lig d ba Séqull d'ifarctu atériur : - ʺOd Q pathologiqu V, V - Rabotag d od R - Od T égativ d V à V6 (atériur étdu) ʺ. Qul t l diagotic l plu probabl chz c patit? Décopatio cardiaqu gauch / œdè aigu puloair - Sur paag fibrillatio auriculair - Da cotxt d cardiopathi chroiqu ichéiqu probabl
13 Qull ot l ur édicatu à débutr aux urgc? OXYGENOTHERAPIE ADAPTEE (PMZ) à la aturatio (lutt, aqu haut coctratio, vtilatio o ivaiv voir itubatio i troubl d cocic) Diurétiqu d l a d typ furoéid itraviux - A adaptr à la diurè - Aocié à u upplétatio potaiqu lo ioogra. Ati coagulatio fficac d typ hépari o fractioé UI bolu pui 500 UI /kg/j IVSE avc cotrôl d TCA à -6h t urvillac d plaqutt bihbdoadair. Raltiur du ryth cardiaqu d typ digoxi Qull ot l cotr-idicatio rtrouvé ici à u cardiovrio élctriqu iédiat? Dat d début d l ACFA icou Patit âgé d plu d 65 a Patit coroari A ditac d l épiod aigu, qul ot l 5 élét à vérifir 5 avat d décidr d u cardiovrio? Réaliz-vou c gt? ACFA prat Pa d cotr idicatio à l athéi gééral Digitaliqu arrêté dpui au oi 8 h Norokaliéi au ioogra agui Patit uthyroïd No - Ici l cotxt évoqu u hyprthyroïdi ou-jact. Il faut dor la TSHu. - L idicatio d u cardiovrio t à viagr aprè réolutio du factur déclchat i poibl. - D plu évtull autr cotr-idicatio u cité. (pour la jutificatio) Qull ot l étiologi à évoqur pour xpliqur l bl du 6 tablau réct? Par argut d fréquc, dvat u tablau d hyprthyroïdi copliqué d cardiothyréo ici, o évoqu : - ʺMaladi d Badow - Adéo thyroïdi toxiqu - Goitr ultihétéroodulair toxiqu - Etiologi iatrogè.ʺ Edocriologi - Diabétologi - Nutritio 9
14 Qull ot vo 6 prcriptio à la orti d docriologi? (l 7 traitt à vié cardiologiqu rtat ichagé) Bétabloquat (aprè dicuio avc l cardiologu lo traitt) : - Typ Propaolol (Avlocardyl ) Sédatif d typ bzodiazépi : - Typ alprazola (Xaax ) Atithyroïdi d ythè : - Bzylthio-uracil (Badè ) - Ou : carbiazol (Néorcazol ) - Ou : Propylthiouracil (PTU) Subtitutio icotiiqu pour ARRET DU TABAC (PMZ) Doag laboratoir d T à viro oi, NFS régulièr ur oi pui TSH t T ou T tou l - oi (urvillac uull) NFS à réalir URGENCE laboratoir SI FIEVRE (PMZ) Qul t votr diagotic? 8 Qul ot l élét d gravité à rchrchr? Agraulocyto fébril ou traitt par atithyroïdi d ythè - C t u urgc vital A rchrchr aprè ISOLEMENT PROTECTEUR (PMZ) - ʺ Détr héodyaiqu: Sig d choc: hypotio < 90/60, tachycardi 0, arbrur oliguri - Détr rpiratoir : Cyao, ig d lutt, SaO<90%... - Détr urologiqu : Troubl d cocic, céphalopathi hyprcapiqu... - Gravité étiologiqu : purpura fulia, ouffl cardiaqu, ydro éigé ʺ 5 Qull t la coplicatio la plu à craidr pot thyroïdctoi? 9 Citz autr coplicatio pécifiqu d c gt. HEMATOME COMPRESSIF(PMZ) A rchrchr par aillur: - ʺHypocalcéi par léio d glad parathyroïd. - Léio d rf récurrt - Cicatric chéloïd. ʺ 0 0
15 COMMENTAIRES QUESTIONS COMMENTAIRES Gééral Ca travral typiqu d cardiothyréo à bi coaîtr. L oxygè t u édicat! (Atttio la fréquc à l élctrocardiogra bl êtr d 75/i éaoi l échll t pa précié ). Critèr d choix tr accptr la fibrillatio t la réduir. Atttio il xit qu ca où o réduit iédiatt l ACFA : l choc cardiogéiqu t l ACFA d oi d 8 h ur cœur ai. Il xit viro grad cau d fibrillatio auriculair : cardiaqu 5 (valvulopathi particulir), puloair t l autr (dykaliéi, toxiqu, hyprthyroïdi...). Toujour raior tr d fréquc t d gravité. Ici il fallait urtout citr 6 l cau l plu fréqut d hyprthyroïdi. L autr cau ot baucoup plu rar. L Propaolol t l ul bétabloquat à ihibr la traforatio périphériqu d 7 T T (l corticoïd, l atithyroïdi d ythè t la cordaro ot c ê fft). Toujour iolr u patit utropéiqu! A évoqur dvat tout fièvr chz patit ou atithyroïdi. 8 L ig d gravité ot trè régulièrt l ê : héodyaiqu, rpiratoir t urologiqu. Il xit u riqu iportat d aphyxi ca d héato coprif. Il faut doc toujour l rchrchr. 9 Il xit d autr coplicatio co tout gt chirurgical ai qui ot o pécifiqu : Ifctio, coplicatio d athéi, héorragi, doulur ITEMS ABORDES TYPE Qutio pricipal Qutio accoir ITEMS INTITULES PARTIE MODULE NUMERO II MGS 6 Hyprthyroïdi II MGS 6 Fibrillatio auriculair Edocriologi - Diabétologi - Nutritio
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