5 mai 2010, Colloque des CII-CIR CIR. Annick Charron,, B.Sc. Inf.

Transcription

1 Une tournée e médicale m amélior liorée, des bénéfices b pour tous 5 mai 2010, Colloque des CII-CIR CIR Annick Charron,, B.Sc. Inf. Geneviève ve Mercier,, M.Sc. Inf.

2 Plan de la présentation La tournée e médicale m dans les écrits Contexte actuel au CHUSJ Historique des tournées médicalesm Évaluation des besoins Objectifs Démarche Fonctionnement actuel Défis Bénéfices

3 La tournée e médicale m dans les écrits Les faits Activité centrale dans les hôpitaux depuis des centaines d annd années Moment oùo la majorité des décisions d de soins sont prises Opportunité pour le patient et sa famille d éd échanger avec l él équipe traitante (O Hare, 2008)

4 La tournée e médicale m dans les écrits Les faits Importance pour le médecin m en tant que leader de collaborer avec l infirmil infirmière re soignante pour l obtention l d information (O Hare, 2008) Les médecins m utilisent les données recueillies par les infirmières res comme source d information d complémentaire mentaire (Manias & Street,, 2001)

5 La tournée e médicale m dans les écrits Les défisd Format ne favorise pas toujours une bonne communication interprofessionnelle (O (O Hare, 2008) L information provenant du savoir de l infirmil infirmière re soignante est sous représent sentée (Weber, Stockli Langewitz,, 2007) Stockli, Nubling & De nombreuses barrières res limitent la participation des infirmières res dans les prises de décision d lors des tournées médicales m (Manias & Street,, 2001)

6 La tournée e médicale m dans les écrits Les défisd L infirmière re soignante est parfois néglign gligée e en raison de la hiérarchie des rôles (O Hare, 2008) Importance pour l infirmil infirmière re de reconnaître sa contribution dans les prises de décision d lors des tournées médicales m (Hill, 2003)

7 Contexte actuel au CHUSJ Centre de cancérologie Charles-Bruneau

8 Contexte actuel au CHUSJ

9 Contexte actuel au CHUSJ Centre tertiaire universitaire Clientèle le pédiatrique p (0-18 ans) Hématologie et oncologie 4 secteurs d hospitalisation d sur 2 étages distinctes (32 lits + 12 lits de greffes) Équipe 65 infirmières res

10 Contexte actuel au CHUSJ 1 assistante infirmière re chef (AIC) par quart de travail 1 infirmière re chef 1 conseillère en soins infirmiers 1 cadre conseil en sciences infirmières res 10 médecins m (hématologues/oncologues)

11 Historique des tournées médicalesm Fin du mode de la tournée e aux chambres avec le chariot de dossiers Début de la participation active de l AICl et présence de l infirmil infirmière re soignante Maintien de la participation d un d pharmacien

12 Historique des tournées médicalesm Novembre 2006 Début des remises en question du fonctionnement de la tournée e médicalem Automne 2007 Expansion physique du secteur de l hématologie-oncologieoncologie

13 Historique des tournées médicalesm Printemps 2008 Création officielle du comité des tournées médicales Objectifs principaux du comité Membres du comité: : Chef d unitd unité, hémato- oncologue,, cadre conseil en sciences infirmières, res, conseillère en soins infirmiers, pharmacienne, AIC

14 Évaluation des besoins S ajuster au nouvel environnement physique Optimiser le rôle de l AICl Favoriser une implication active de l infirmière re soignante Améliorer la communication d informationd Éliminer les pertes de temps (diminuer la durée e des tournées)

15 Objectifs Participation active de l infirmil infirmière re soignante à la tournée e médicalem Soutien et accompagnement des infirmières res soignantes Retrait de l AICl de la tournée e médicalem

16 Objectifs Planification, supervision et coordination de la tournée e par l AICl (feuille de priorité) Mise à jour et utilisation active d un d outils de communication (feuille de tournée) Contrôle des interruptions Évaluation de l impact l des modifications

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18 TOURNÉE MÉDICALE ET NOM : RAPPORT INTER-SERVICE DATE : Historique du patient Diagnostic : Jour : Raison d admission : Novo T S.O. Neutro Chimio GMO Autres : Paramètres physiologiques Jour Soir Nuit T Pls TA RR O 2 Sat Traitement oncologique Dosage MTX : Soluté d hydratation débuté à : Laboratoires Neutro : Plaquettes : Hb : K+ : Bolus reçu Mg : Na : Autres : Culot Plaquettes Autres Réaction RIAT ft Hémoculture Hre : ATB Débuté (hre) : Jour Soir Nuit Jour Soir Nuit Neurologique / douleur Jour Soir Nuit PCA ( =) Soulagé O/N Effets sec. Analgésie Gastro-intestinal Jour Soir Nuit N/V Médication Selles (#, vol) Alimentation / gavage Jour Soir Nuit Poids feuille chevet Bilan Bilan 24 heures Sonde v.: Drain t. : Tégument : Plaie Rougeur Psychosocial / enfant- famille Anxiété sommeil : Visite de l unité : Règles de vie remises : Planification du congé Enseignement : Plan de traitements : Isolement (type) : Cardio-vasculaire Voies d accès : Bolus NaCl 0,9% : Observations : Respiratoire / Observations :

19 JOUR SOIR NUIT

20 Démarche Soutien des infirmières res dans leur préparation paration Évaluation par observation directe de la tournée médicale Formation aux infirmières res Audit Observation directe Évaluation de l utilisation l de l outil l de communication

21 Fonctionnement actuel AIC Coordonne Dresse la liste des priorités s (feuille de priorité) et avise le corps médicalm Accompagne les novices Personne de référencer rence Soutien l infirmil infirmière re soignante lors de la tournée e (soins aux patients)

22 Fonctionnement actuel Infirmière re soignante Complète l outil l de communication Présente au médecin m et au pharmacien le patient à la tournée e médicalem Accompagne le médecin m à la chambre du patient Favorise la présence des parents Assure le suivi

23 Fonctionnement actuel Médecin Avise l AICl de son arrivée e chaque jour Révise avec l AICl les priorités s de tournée Exécute la tournée e médicale m (patients hospitalisés s et nouvelles admissions) en collaboration avec l infirmière re et le pharmacien Prescrit les congés Fait un retour général g en fin de journée e pour revoir les besoins auprès s des infirmières res Transmet un rapport au médecin m de garde

24 Fonctionnement actuel Pharmacien Accompagne le médecin m et l infirmil infirmière re tout au long de la tournée Effectue la prévention des effets indésirables Ajuste les posologies Participe à l identification des thérapies Évalue les problèmes reliés à une pharmacothérapie rapie Surveille les résultats r d une d pharmacothérapie rapie

25 Défis Solutions Résistance aux changements des différents professionnels Complexité des soins Pénurie Milieu physique Communication ouverte entre les professionnels Leadership de l AICl Disponibilité et présence de la conseillère en soins ou de la cadre conseil Comité de fonctionnement de la tournée e médicalem

26 Bénéfices Accès s privilégi gié pour les médecins m aux informations détenues d par l infirmil infirmièrere Opportunité d apprentissage et de développement pour l infirmil infirmièrere Implication des infirmières res des 3 quarts de travail (outil)

27 Bénéfices Développement de l autonomie l de l infirmil infirmière re soignante Réduction des pertes de temps / efficacité Optimisation des rôles de chacun Favorise la collaboration interdisciplinaire

28 Bénéfices Impact positif général g sur la communication interprofessionnelle projet unificateur Meilleure prise en charge du patient et de sa famille Amélioration de la qualité de vie au travail

29 Questions

30 Références Hill, K. (2003). The sound of silence-nurses nurses non-verbal interaction within the ward round. Nursing in Critical Care, 8(6), Manias, E. & Street,, A. (2001). Nurse-doctor intercations during critical care ward rounds. Journal of Critical Nursing, 10(4), O Hare, J.A. (2008). Anatomy of the ward round. European Journal of Internal Medecine,, 19(5), Weber, H., Stockli,, M., Nubling,, M., & Langewitz,, W.A. (2007). Communication during ward rounds in internal medecine.. An analysis of patient-nurse nurse-physician interaction using RIAS. Patient Education and Counseling,, 67(3),