CANCER DU SEIN. Traitements systémiques adjuvants

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1 CANCE DU SEIN Traitements systémiques adjuvants Khalil. Zaman Médecin associé esponsable médical Centre du sein Centre Pluridisciplinaire d Oncologie CHUV Lausanne DGOG, 8 octobre 2011

2 EBCTCG, The Lancet 2005;365:1687 Pronostic du cancer du sein Évolution de la mortalité liée au cancer de 1950 à 2001

3 Pourquoi cette amélioration? 1/2 1/2 Dépistage systématique Traitements adjuvants

4 Cancer du sein en Suisse

5 Cancer du sein, maladie systémique 17% 75% 8% Mansell, SABCS 2007

6 Pronostic à 15 ans en absence de traitement systémique N- N+ N- N+

7 Chronologie des récidives

8 ôle croissant des traitements adjuvants TAITEMENTS SYSTEMIQUES LOCO-EG. CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE ADIOTHEAPIE Trastuzumab

9 ôle croissant des traitements adjuvants TAITEMENTS SYSTEMIQUES LOCO-EG. CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE ADIOTHEAPIE Trastuzumab Âge H N Grade

10 ôle croissant des traitements adjuvants TAITEMENTS SYSTEMIQUES LOCO-EG. CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE ADIOTHEAPIE Trastuzumab Âge H ou N Grade Ki 67

11 Types chimiothérapie

12 Types chimiothérapie Anthracyclines Taxanes Alkylants (cyclophosphamide)

13 ôle croissant des traitements adjuvants TAITEMENTS SYSTEMIQUES LOCO-EG % CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE Trastuzumab (Herceptin ) 1 an ADIOTHEAPIE echutes 40-50% / Mortalité 40%

14 ôle croissant des traitements adjuvants TAITEMENTS SYSTEMIQUES LOCO-EG. CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE ADIOTHEAPIE Trastuzumab echutes 50% Mortalité 26%

15 HOMONOTHEAPIE Inhibiteurs E: ex. tamoxifène Croissance tumorale

16 HOMONOTHEAPIE Inhibiteurs E: ex. tamoxifène Inhibiteurs de l aromatase letrozole, anastrozole, exemestane A Andr Andr Andr Croissance tumorale Croissance tumorale

17 HOMONOTHEAPIE Inhibiteurs E: ex. tamoxifène Inhibiteurs de l aromatase letrozole, anastrozole, exemestane A Andr Andr Andr Croissance tumorale Croissance tumorale

18 HOMONOTHEAPIE Inhibiteurs E: ex. tamoxifène Que chez les patientes ménopausées Inhibiteurs de l aromatase letrozole, anastrozole, exemestane A Andr Andr Andr Croissance tumorale Croissance tumorale

19 Stratégies thérapeutiques avec les inhibiteurs de l aromatase «Upfront» «Switch» (planifié) «Switch» (non planifié) «Switch» (planifié) «Extended» 19 andomisation 6a Anastrozole Létrozole Létrozole Anastrozole Exémestane Anastrozole Anastrozole Exémestane Létrozole Anastrozole Exémestane

20 Stratégies thérapeutiques avec les inhibiteurs de l aromatase «Upfront» «Switch» (planifié) Post-ménopause: «Switch» (non IA 5 ans planifié) Tam 2ans IA 3 ans IA 2 ans Tam 3 ans (Tam 5 ans) «Switch» (planifié) «Extended» 20 andomisation Pré-ménopause: 5ans tamoxifène ± LHH 6a Anastrozole Létrozole Létrozole Anastrozole Exémestane Anastrozole Anastrozole Exémestane Létrozole Anastrozole Exémestane

21 Impact des traitements dans le temps CHIMIO HOMONO

22 HOMONOTHEAPIE L effet carry-over Indépendant de: l âge, chimiothérapie

23 Durée de l hormonothérapie > 5ans

24 Sous-classifications du cancer du sein Luminal A Luminal B Basal-like 77% = TN BCA-1 Génomique Hormono ( chimio) Hormono ± Chimio Chimio Histopathologie E+P+, bas grade, faible prolifération (Ki67 <14%) E+ (expression +faible), Phaut grade, Ki67 >14%) TN: E-P-HE2-, CK 5/6 76% = BL 60-70% 10-15% Chimio + Inhibiteurs de HE2 Enrichie en HE2 (10-15%) HE2+ (20-25%): 1/3-2/3 et le reste = TN, LB, LA 15-25%

25 Traitements adjuvants systémiques Conclusions TAITEMENTS SYSTEMIQUES CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE Trastuzumab Tout cancer, mais surtout si E bas ou nég G3 HE2+ Ki 67 élevé

26 Traitements adjuvants systémiques Conclusions TAITEMENTS SYSTEMIQUES CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE Trastuzumab Tout cancer mais surtout si E bas ou nég G3 HE2+ Ki 67 élevé Que chez HE2+ (15-20%) IHC 3+ ou FISH rapport >2 echutes 40-50% Mortalité 40%

27 Traitements adjuvants systémiques Conclusions TAITEMENTS SYSTEMIQUES CHIMIOTHEAPIE HOMONOTHEAPIE Trastuzumab Tout cancer mais surtout si E bas ou nég G3 HE2+ Ki 67 élevé Que chez HE2+ (15-20%) IHC 3+ ou FISH rapport >2 echutes 40-50% / Mortalité 40% Que chez E+ (60-70%) IHC: E et/ou P 1% echutes 50% / Mortalité 26%