Surveillance semi-automatisée des infections du site opératoire : Exemple du CHU de Nantes

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Yvette Michel
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1 Surveillance semi-automatisée des infections du site opératoire : Exemple du CHU de Nantes Unité de Gestion du Risque Infectieux/service de Bactériologie-Hygiène Service d Information Médicale Page 1

2 Contexte Surveillance des ISO Cinq disciplines chirurgicales / 10 déclarées Modalités de recueil des ISO hétérogènes Numérateur Fiches de surveillance au BO Réunions de concertation pluri-disciplinaire en réa post-op Signalement interne Dénominateur Fiches de surveillance au BO Activités transmises par chef de service Page 2

surveillance au BO Réunions de concertation pluri-disciplinaire en réa post-op

3 Difficultés rencontrées Contraintes de temps et de personnel Numérateur et dénominateur sous-estimés Envoi d une partie de la surveillance au CCLIN Ouest par recopiage sur WEBISO Page 3

4 Objectifs de la surveillance semi-automatisée Augmenter le nombre de disciplines chirurgicales surveillées Répondre aux attentes du Ministère Optimiser le recueil et l utilisation des données de surveillance, généraliser la surveillance des infections du site opératoire Programme (circulaire août 2010) Améliorer les stratégies de prévention du risque infectieux chez l opéré (éventuellement le score SURVISO) Simplifier la démarche de surveillance Page 4

surveillance des infections du site opératoire Programme 2009-2013 (circulaire août 2010) Améliorer les stratégies

5 Surveillante semi-automatisée de 3 disciplines chirurgicales Analyse rétrospective sur les données 2009 Méthodologie Phase 1 : Étude de faisabilité Janv Fév Mars Avr Mai Juin Juillet Août Sept Oct Nov Déc 2010 Page 5

2009 Méthodologie Phase 1 : Étude de faisabilité Janv

6 Étude de faisabilité Résultats Page 6

7 Étude de faisabilité Résultats Difficultés rencontrées Nombreux codes CCAM pour la même intervention Patients doublons (reprises chirurgicales) Codes CCAM ne correspondant pas à des actes traceurs souhaités (trachéotomie) Suivi des nombreuses consultations post-opératoires (Clinicom) Temps passés pour une première approche avec analyse «en un temps» de toutes les données sur la période d étude Points positifs Saisie des données sur le fichier Excel extrait et transmis par le SIM Facilité du recueil des données sur Clinicom Utilisation des patients doublons pour l analyse des reprises chirurgicales pour infection Repérage des suspicions d ISO Calcul d un taux d ISO (numérateur et dénominateur) Page 7

de toutes les données sur la période d étude Points positifs Saisie des données sur le fichier Excel extrait et transmis par le SIM Facilité du recueil des données sur Clinicom

8 Méthodologie Phase 2 : Rédaction et proposition du projet Proposition d organisation pour la surveillance Présentation au SIM Janv Fév Mars Avr Mai Juin Juillet Août Sept Oct Nov Déc 2010 Page 8

9 Proposition d organisation QUI? QUOI? COMMENT? SIM 1. Envoi des fichiers Envoi mensuel Au secrétariat de l UGRI + copie à DL et CB Variables envoyées pour chaque acte traceur : Page 9

10 Proposition d organisation QUI? QUOI? COMMENT? SIM UGRI 1. Envoi des fichiers 2. Archivage des fichiers Dans EOHH Ajout des variables supplémentaires Page 10

11 Proposition d organisation QUI? QUOI? COMMENT? SIM 1. Envoi des fichiers UGRI 2. Archivage des fichiers UGRI 3. Analyse des données 1 membre UGRI = 1 acte Suivi des ISO à 30j ou 1 an Page 11

12 Proposition d organisation QUI? QUOI? COMMENT? SIM 1. Envoi des fichiers UGRI 2. Archivage des fichiers UGRI 3. Analyse des données UGRI Chirurgiens 4. Validation des ISO Trimestrielle Par le chirurgien référent Page 12

13 Actes chirurgicaux traceurs retenus Page 13

14 Méthodologie Phase 3 : Mise en oeuvre du projet Présentation aux instances Début de la surveillance semiautomatisée Janv Fév Mars Avr Mai Juin Juillet Août Sept Oct Nov Déc 2010 Page 14

15 Discussion Démarche Imparfaite Chronophage (2 h/mois/hygiéniste/type d acte?) Perte de l aspect pédagogique des feuilles de surveillance remplie par les soignants au BO Désengagement des chirurgiens mais nécessité de validation des suspicions Mais la mieux adaptée pour compléter la surveillance d un nombre important de disciplines chirurgicales Nécessité d une analyse mensuelle Pas forcément adaptée pour des évènements infectieux rares (signalement) Page 15

chirurgiens mais nécessité de validation des suspicions Mais la mieux adaptée pour compléter la surveillance d un

16 Conclusion Projet multidisciplinaire Services de chirurgie Service d Information Médicale Unité de Gestion du Risque Infectieux Ce projet répond aux attentes Du Ministère de la Santé De l Institution Des usagers Page 16

Gestion du Risque Infectieux Ce projet répond aux

17 Perspectives Utilisation de la base du PMSI par les chirurgiens avec saisie directe des ISO (implication +++) Plus de temps pour l expertise et la prévention de terrain pour les hygiénistes Page 17

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