Infirmières oeuvrant au module naissance et/ou au module mère-enfant de l hôpital de la Cité-de-la-santé de Laval.

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1 OBJET : PROTOCOLE INFIRMIER Guider l infirmière qui assure le suivi d une parturiente en antepartum ou durant le travail et monitoring électronique fœtal continu (MÉF). INTERVENANT(S) CONCERNÉ(S) : Infirmières oeuvrant au module naissance et/ou au module mère-enfant de l hôpital de la Cité-de-la-santé de Laval. CLIENTÈLE(S) VISÉE(S) : Parturientes présentant des facteurs de risques durant le travail / accouchement ou la période antepartum. CONDITION(S) D APPLICATION : Le monitoring électronique fœtal continu est recommandé pour les parturientes qui sont à risque d avoir une issue périnatale indésirable. Prénatal Mère Fœtus Intrapartum Mère Foetus Troubles hypertensifs de la grossesse Diabète Hémorragie antepartum Autre maladie maternelle (cardiopathie, anémie, hyperthyroïdie, maladie vasculaire, maladie rénale, etc.) Accident d automobile / traumatisme maternel Obésité morbide (IMC >35) RCIU (retard de croissance intra-utérin) Prématurité (< 36 semaines) Oligohydramnios Vélocimétrie Doppler de l artère ombilicale anormale Iso-immunisation Grossesse multiple/ présentation du siège Diminution des mouvements fœtaux Saignement vaginal pendant le travail Infection intra-utérine/chorioamnionite Antécédents de césarienne Rupture prolongée des membranes (>24 heures à terme) Déclenchement du travail Travail préterme Grossesse prolongée (>42 semaines) Induction / Stimulation du travail (avec ocytocine) Arrêt de 30 min possible si condition maternelle-fœtale stable, si dose de Synto stable et Synto < 20 mu/min Méconium dans le liquide amniotique FCF anormale à l auscultation DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 Page : 1 de : 8

2 CONSIGNE(S) : 1. FRÉQUENCE de surveillance fœtale A. La fréquence cardiaque fœtale (FCF) durant le travail et l accouchement doit être évaluée et notée au dossier ainsi : 1.1. Phase de latence : Aux heures 1.2. Phase active du 1 er stade : Aux 15 à 30 minutes 1.3. Deuxième stade passif (avant la poussée) : Aux 15 minutes 1.4. Deuxième stade actif (durant la poussée) : Aux 5 minutes B. La fréquence de surveillance du monitoring fœtal chez la parturiente en antepartum se fait selon une ordonnance individuelle. 2. MÉTHODES Externe Palper l abdomen et faire la manœuvre de Léopold pour déterminer la position fœtale. Placer le transducteur échographique directement au-dessus du dos fœtal et le tocodynamomètre à 1 ou 2 cm du fond utérin. Prendre le pouls maternel simultanément pour le distinguer de la FCF. Interne Une électrode interne sur le cuir chevelu du fœtus doit être mise en place par le médecin selon les indications. Un tocodynamomètre externe doit être installé à 1 ou 2 cm du fond utérin par l infirmière. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 Page : 2 de : 8

3 3. ÉVALUATION A. Fréquence cardiaque fœtale : L infirmière qui interprète le MÉF doit le faire en fonction des risques d issues fœtales indésirables. La variabilité de la ligne de base, le type d accélération ainsi que le type de décélération doivent être évalués sur une période minimale d enregistrement de tracé de 10 minutes. De plus, afin de déterminer le type de décélérations, une analyse des contractions enregistrées sur le MÉF et avec la palpation manuelle doit être fait simultanément. L infirmière évalue et note au dossier : le rythme de base, la variabilité, la présence d accélérations ou de décélérations ainsi que l activité utérine. Caractéristiques Tracé normal Ligne de base bpm (battement par minute) Variabilité 6-25 bpm 5 bpm pendant < 40 minutes Décélérations Aucune Variables occasionnelles Précoces Accélérations Spontanées Avec stimulation du cuir chevelu Caractéristiques Ligne de base Variabilité Décélérations Accélérations Tracé atypique Bradycardie bpm Tachycardie > 160 bpm pendant > 30 minutes et < 80 minutes Ligne de base changeante 5 bpm pendant minutes Variables répétitives ( 3) non compliquées Tardives occasionnelles Une décélération prolongée > 2 minutes, mais < 3 minutes Absence avec stimulation du cuir chevelu DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 Page : 3 de : 8

4 Caractéristiques Tracé anormal Ligne de base Variabilité Bradycardie <100 bpm Tachycardie >160 bpm pendant > 80 minutes Ligne de base erratique 5 bpm pendant > 80 minutes 25 bpm pendant > 10 minutes Sinusoïdal Décélérations Variables répétitives ( 3) compliquées : Décélération à <70 bpm > 60 secondes Perte de la variabilité (ligne de base ou creux de la décélération) Décélérations biphasiques «overshoots» Retour lent à la ligne de base Ligne de base diminuée après la décélération Ligne de base bradycardique ou tachycardique Tardives > 50% des contractions Une décélération prolongée > 3 minutes, mais < 10 minutes Accélérations Absentes (généralement) B. Activité utérine : (évaluer avec la palpation manuelle) Fréquence des contractions (en minute) Durée des contractions (en seconde) Intensité des contractions (faible, moyenne ou forte) Tonus utérin au repos (mou ou ferme) (voir tableau page suivante) DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 Page : 4 de : 8

5 Activité utérine Caractéristiques Normales Anormales Fréquence Q 2 min (max 5 contractions / 10 min) Plus de 5 contractions / 10 min Durée < 90 secondes > 90 secondes Espacement Régulier Contractions doubles ou triples Forme des contractions Symétriques Asymétriques Tonicité au repos Intensité L utérus relâche (est mou) pendant au moins 30 secondes entre les contractions Faible - moyenne - forte >25 mmhg et <90 mmhg Tonicité au repos : < 15 mmhg Tonus utérin persistant entre les contractions (utérus ne relâche pas) Relâchement utérin < 30 secondes entre 2 contractions 4. INTERVENTIONS A. Tracé normal Un MÉF optimal peut être interrompu pendant une période maximale de 30 minutes si l état de la mère et l état du fœtus sont stables, si le débit de la perfusion d ocytocine est stable et ocytocine < 20 mu/min. Cette interruption doit être faite selon une ordonnance individuelle et/ou en fonction des raisons d initiations sous-jacentes. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 Page : 5 de : 8

6 B. Tracé atypique et anormal Initier les interventions de réanimation intra-utérine Perfuser un bolus 500 ml de lactate ringer à flush (sous ordonnance individuelle) Modifier la position de la mère (DLG ou DLD) Administrer de l oxygène à 100% via venti-masque Évaluer les signes vitaux maternels et mettre le saturomètre afin de distinguer le pouls maternel de la FCF Poursuivre une surveillance étroite du tracé Déterminer la cause du tracé atypique ou anormal Pratiquer un toucher vaginal afin d évaluer la dilatation cervicale, éliminer une procidence du cordon, vérifier le passage de méconium et stimuler le cuir chevelu fœtal Ne JAMAIS stimuler le cuir chevelu lors d une décélération Cesser la perfusion d ocytocine s il y a lieu Aviser le médecin traitant Réduire l anxiété maternelle (atténue l effet des catécholamines) Demander à la mère de modifier sa respiration ou ses efforts expulsifs Documenter les caractéristiques de la FCF et toutes autres évaluations et interventions pertinentes DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 Page : 6 de : 8

7 DOCUMENT(S) COMPLÉMENTAIRE(S) : PPPESO (2009), Monitoring électronique fœtal : Classification des tracés RÉFÉRENCE(S) : Ampro-OB, la vie au premier plan (2012). Module 1, chapitre : Bien-être foetal CoVVADIs Gagné, Pierre Dr. (2009). Contractions, Valeur de base, Variabilité, Accélérations, Décélérations, Interprétation, Fundamentals of Fetal Health Surveillance, The Canadian Périnatal Programs Coalition, Fourth Edition, january PPPESO (2009), Monitoring électronique fœtal : Classifications des tracés QUARISMA (2009). Manuel d intervention éducative. Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. SOGC (2002) Directive clinique, surveillance du bien-être fœtal durant le travail, no 112 DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 Page : 7 de : 8

8 PERSONNE(S) ET/OU INSTANCE(S) CONSULTÉE(S) Diane Bertrand Chef d unité module naissance du CSSSL France Durocher Gynécologue/obstétricienne Dominique Thériault, gynécologue Chef intérimaire du département d obstétrique et gynécologie RÉDIGÉ PAR Catherine Roy 2012/04/02 Infirmière clinicienne module naissance Date Sophie Belzile 2012/04/02 Conseillère clinique DSI-FEJ Date RÉVISÉ PAR Sophie Belzile 2013/09/03 Conseillère clinique DSI-FEJ Date RECOMMANDÉ PAR Comité des outils cliniques de la 2013/09/03 Direction des soins infirmiers Date APPROUVÉ PAR Hélène B. Labrie Original signé 2013/12/03 Directrice intérimaire des soins infirmiers Signature Date DATE PRÉVUE DE RÉVISION : décembre 2016 Page : 8 de : 8