Les chirurgies. ophtalmiques. Chirurgies de la cornée

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1 Les chirurgies ophtalmiques Cette fiche présente quelques types de chirurgies réalisées au Centre vétérinaire par le service d ophtalmologie ainsi que le matériel utilisé au cours de ces chirurgies. Ce matériel est identique à celui utilisé en ophtalmologie humaine. Vue d ensemble de la salle de chirurgie ophtalmique Chirurgies de la cornée Pour ces chirurgies, l animal doit être anesthésié et un microscope opératoire et des instruments chirurgicaux très fins sont nécessaires.

2 Vue d un animal anesthésié allant subir une intervention chirurgicale sur la cornée à l aide d un microscope opératoire (photo de gauche) et Dr Ollivier réalisant une chirurgie de cornée en utilisant le microscope opératoire (photo de droite). Greffe conjonctivale pour traiter des ulcères de cornée Un ulcère de la cornée est une rupture atteignant une ou plusieurs de ces couches (c est une plaie de la cornée plus ou moins profonde). Si la perte de substance est plus profonde, ou si un ulcère de la cornée est infecté, la cicatrisation est plus lente, voire retardée. Cela peut même conduire à une perforation de la cornée (trou sur toute l épaisseur de la cornée) et peut entraîner la perte de la vision (ou cécité) si cela n est pas traité rapidement. Les greffes de conjonctives représentent une technique communément réalisée pour traiter les ulcères de cornée et les perforations de la cornée. Elles permettent un comblement immédiat de l ulcère de cornée par le tissu rose présent autour de l œil (la conjonctive) comme un pansement sur une plaie. Ce tissu est fixé sur la cornée avec des points de suture très fins. Le greffon couvrant l ulcère restera en place et formera une cicatrice, mais la base du greffon (ou «pédicule») pourra être sectionnée deux mois après la chirurgie pour supprimer la vascularisation et ainsi, réduire la taille de la cicatrice et augmenter le champ de vision de cet œil. Ulcère de cornée presque perforant chez un chien nécessitant une chirurgie Le même œil : le greffon de conjonctive est suturé sur l ulcère. Le même œil 8 semaines après la chirurgie. Le même œil 8 semaines après la chirurgie et section du pédicule de conjonctive : une petite cicatrice centrale persiste.

3 Chirurgies du glaucome Le glaucome est défini comme une augmentation de pression dans l œil (appelée pression intraoculaire ou PIO) qui cause une dégénérescence du nerf optique et de la rétine pouvant conduire à une diminution de la vision voire une cécité. Les objectifs du traitement du glaucome sont de préserver la vision autant que possible et aussi longtemps que possible de l œil affecté mais aussi de l autre œil, encore sain, de contrôler la douleur causée par l élévation de la pression dans l œil. Les traitements peuvent varier de l administration de collyres et de comprimés, à l hospitalisation pour des soins intensifs, voire une intervention chirurgicale. Quand l œil est encore visuel, les possibilités chirurgicales de traitement sont une destruction partielle des corps ciliaires par un laser (cyclophotocoagulation au laser diode) et le placement d une valve (ou tube) de drainage (gonio implant). Vue d un œil atteint de glaucome traité au laser diode (photo de gauche) et le laser diode (photo de droite). Vue d un œil atteint de glaucome traité par la mise en place d un gonio implant (photos de gauche et du milieu) et le gonioimplant (photo de droite).

4 Chirurgie de la cataracte par phaco-émulsification et implantation de cristallins artificiels. Il n existe pas de médicament qui empêche la formation ou la progression de la cataracte ou qui permette de contrôler une cataracte. Le retrait chirurgical du cristallin lésé est le seul traitement possible pour redonner ou améliorer la vision d un animal avec une cataracte. La technique chirurgicale est la même que celle utilisée en ophtalmologie humaine et qui consiste en une phaco-émulsification. Un implant, ou cristallin artificiel peut ensuite être placé dans le sac du cristallin naturel qui a été enlevé pour redonner à l animal une acuité visuelle proche de celle qu il avait auparavant. Chirurgie de la cataracte: technique identique à la chirurgie humaine, par phacoemulsification (retrait des masses opaques contenues dans le sac du cristallin) et mise en place d un cristallin artificiel dans le sac vide du cristallin original. Pour cela l animal est anesthésié et un microscope opératoire ainsi qu un appareil de phacoémulsification et des instruments chirurgicaux très fins sont nécessaire pour la chirurgie, comme en médecine humaine. Vue prise lors d une chirurgie de cataracte : l animal est anesthésié et placé sur le dos, un microscope est nécessaire ainsi que l appareil de phacoémulsification (écran lumineux dans le fond et photo de droite).

5 Dr Ollivier manipulant un cristallin artificiel lors d une chirurgie de cataracte (photo de gauche) et un cristallin artificiel (photo de droite). Œil avec une cataracte immature. Même œil 24 heures après la chirurgie de la cataracte avec un cristallin artificiel. Même œil 3 semaines après la chirurgie. Dr Franck Ollivier DMV, Ph.D, DACVO et DECVO Spécialiste en ophtalmologie vétérinaire (FR)