COROSCANNER EXAMEN TDM CARDIAQUE. Dr Abdoulaye Ndoye DIOP Maître de Conférences Agrégé

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1 COROSCANNER EXAMEN TDM CARDIAQUE Dr Abdoulaye Ndoye DIOP Maître de Conférences Agrégé

2 INTRODUCTION Coeur = structure mobile dans le temps TDM multidétecteurs 32, 64, 128 Coroscanner : exploration non invasive artères coronaires Justificatifs: - 40% coronarographies normales - ischémies asymptomatiques

3 INTRODUCTION Hamont M. J Radiol 2009; 90: En raison de sa valeur prédictive négative élevée, le coroscanner se positionne aujourd hui comme un examen utile pour exclure la maladie coronaire et éviter le recours à un examen invasif.

4 ANATOMIE

5 ANATOMIE

6 ANATOMIE

7 ANATOMIE

8 ANATOMIE

9 ANATOMIE

10 ANATOMIE

11 ANATOMIE

12 TECHNIQUE PARAMÈTRES : - Résolution temporelle temps de rotation du tube - Résolution spatiale épaisseur de coupe - Résolution en densité sensibilté détecteurs - Pitch = déplacement table pour une rotation/ épaisseur coupe

13 TECHNIQUE

14 TECHNIQUE PREPARATION DU PATIENT BUT: obtenir une fréquence cardiaque autour de 60 btt/min Prescription de bétabloquants (Atenolol) CI: asthme, RAo, ACOMI, Insuff card vasodilalatateur +/- Rester immobile Soutenir une apnée Lever les bras au dessus de la tête

15 TECHNIQUE SYNCHRONISATION A L ECG ECG patient transmis au scanner et l acquisition se fait en synchronisation avec lui. Reconstruction des images repose sur une acquisition la plus rapide possible (résolution temporelle) pour éviter tout artéfacts de mouvement

16 TECHNIQUE INJECTION DU CONTRASTE

17 TECHNIQUE

18 TECHNIQUE

19 MODE D ACQUISITION

20 DOSE PATIENT Scanner coronaire : msv Elle diminue en mode prospective Irradiation naturelle annuelle : 2,5 msv Coro diagnostique : 2-4 msv Thallium : msv

21 SCORE CALCIQUE Méthode automatique et semi-automatique Contourage des calcifications coronariennes sans inj de pdc Seuil de détection de130 UH. Score calcique total = somme des différents scores calciques pour chacun des vaisseaux coronaires. Score selon AGATSON = 0 ( normal), 1 < minimal < 10, 11 < le ger <100, 101 < mode re < 400 et e leve si > 401 > 1000 CI l examen

22 MODE DE TRAITEMENT DE L IMAGE Mode 2D curviligne IVA CORONAIRE D

23 Analyse réseau coronaire Volume rendering

24 Volume rendering Angio «like»

25 EVALUATION AUTOMATIQUE DES STENOSES ET PLAQUES Logiciel pour analyse vasculaire

26 EVALUATION AUTOMATIQUE DES STENOSES ET PLAQUES Logiciel pour analyse vasculaire

27 Analyse cavités cardiaques, myocarde, valves et aorte ascendante. AORTE ASCENDANTE VALVE AORTIQUE

28 EVALUATION FONCTION VENTRICULAIRE En mode retrospectif

29 RADIOANATOMIE

30 ARTÈRE CORONAIRE GAUCHE

31 ARTERE CORONAIRE GAUCHE

32 ARTERE CORONAIRE DROITE

33 INDICATIONS DU COROSCANNER 9 sociétés savantes nords américaines publiées dans 3 grandes revues Circulation JACC - AJCT.

34 INDICATIONS INAPPROPRIEES Douleurs aigues: syndrome coronaire aigu ST+ syndrome coronaire aigu ST- chez patients à haut risque (Tropo+) Symptomatologie chronique: Patients avec probabilité pré test élevée

35 INDICATIONS VALIDEES Douleurs thoraciques aigues ST- Probabilité pré test intermédiaire: avec ou sans épreuve d effort Probabilité pré test faible Bilan des occlusions coronaires chroniques Evaluation des possibilités de recanalisation Evaluation des stents stents de + 3mm; en particulier stent de tronc commun Evaluation de pontage Anomalie de naissance et de trajet des artères coronaires

36 STENOSES/ PLAQUES STENOSE IVA 2 Sténose sur plaque molle 72% en diamètre

37 Même patiente Excellente corrélation avec coronarographie Mise en place d un stent

38 Patient 68 ans: bilan d un infarctus récent Lésions tri tronculaires avec occlusion coronaire chronique : - Coronaire D distale: - Circonflexe moyenne

39 Même patient: Stigmates d ischémie sous endocardique en inféro apical.

40 Contrôle stent de l IVA: patient asymptomatique: pas de sténose.

41 Hypodensités intra stent

42 Patient de 74 ans quadruples pontages 1. Mammaire interne gauche- IVA 2. Aorte coronaire droite 3. Aorte Circonflexe 4. Aorte Marginale gauche Mode VRT

43 ANOMALIES DE NAISSANCE

44 ANOMALIE DE NAISSANCE NAISSANCE ARTERE CORONAIRE DE L ARTERE PULMONAIRE (ALCALPA)

45 ANOMALIES DE TRAJET Pont myocardique RCA 2

46 ANOMALIES CORONAIRES ANEVRISME ARTERE CORONAIRE FISTULE CORONAIRE

47 VALVULOPATHIE

48 PERICARDITE CHRONIQUE CONSTRICTIVE

49 CONCLUSION TDM CARDIAQUE: Evaluation de la fonction cardiaque Anomalie de naissance et trajet coronaire Evaluation sténose coronarienne, de plaque Etude cardiopathies, valvulopathies, péricardite chr constrictive