FRACTURE. Bachaumont. Bachaumont

Transcription

1 La clinique prime Au décours d un traumatisme FRACTURE RX Standard : toujours Tête décoiffée Imagerie de l épaule : Echographie, arthro-scanner ou IRM Clinique Paris INSEP (National Sports Institute) - Paris LUXATION GLENO-HUMERALE SIGNES INDIRECTS DE LUXATION GLENO-HUMERALE LUXATION ACROMIO-CLAVICULAIRE La clinique prime La clinique prime On évoque une rupture de coiffe au décours d un traumatisme et plus volontiers au décours d un mouvement forcé RX Standard : toujours On évoque une rupture de coiffe au décours d un traumatisme et plus volontiers au décours d un mouvement forcé RX Standard : toujours Résorption de calcification Rx normales Résorption de calcification Rx normales Douleurs persistantes et Radiographies normales Rupture tendineuse On évoque une rupture de coiffe

2 Rupture tendineuse Rupture tendineuse du sous-épineux du sous-scapulaire Bursite sous-acromio-deltoïdienne Migration de calcification Contusion osseuse de l humérus Arthropathie acromio-claviculaire en poussée congestive Fracture radio-occulte du trochiter

3 Clinique +++ Arthrographie Clinique +++ Capsulite rétractile? Capsulite rétractile? Distension capsulaire RX Standard : Face 3 rotations + Profil de Lamy L imagerie au-del delà des clichés s simples? B : hétérogène Polylobée ou fragmentée Contours nets QUAND? En cas de résistance r au traitement médical, m y compris les infiltrations. A : homogène Contours nets A ou B Pas de rupture de coiffe C : hétérogène Sans contours nets +/- fragmentée +/- en rails POURQUOI? Diagnostic positif Extension de la rupture Guider le traitement (indication opératoire) Diagnostic différentiel Dans les larges ruptures de coiffe, IRM et Echographie présentent les mêmes m mes performances que l arthrol arthro-scanner et l arthrol arthro-irm Dans les larges ruptures de coiffe, IRM et Echographie présentent les mêmes m mes performances que l arthrol arthro-scanner et l arthrol arthro-irm L échographie et l IRMl différencient avec une moindre précision :. petites ruptures transfixiantes distales. des ruptures partielles. de la tendinose

4 Dans les larges ruptures de coiffe, IRM et Echographie présentent les mêmes m mes performances que l arthrol arthro-scanner et l arthrol arthro-irm L échographie et l IRMl différencient avec une moindre précision :. petites ruptures transfixiantes distales. de ruptures partielles. de la tendinose En pré-op opératoire, L arthro-scanner est en France l examen l de référencer rence En l absence de discussion chirurgicale et pour guider l infiltration Couple RX + Echographie ou couple RX + IRM Couple RX + Echographie Os et articulations : RX Morphologie des tendons : E Echographie : Rupture tranfixiante distale Bursite en avant de la portion verticale du long biceps (BSAD) Préciser leur structure : E Calcifications : RX Conflits dynamiques : E Un problème majeur : Le surpoids limite les performances de l échographie. Pas de sonde superficielle = Moindre résolution Coupe frontale Infiltration intra-articulaire Coupe axiale Infiltration sous-acromiale Couple RX + IRM Couple RX + IRM Conflit sous-acromial T2 fat sat Hypersignal intra-tendineux tendineux non liquidien Tendinose ou rupture? Infiltration sous-acromiale Tendinose ou rupture? T1 fat sat Gado IV

5 Couple RX + IRM Rupture partielle Couple RX + IRM Sus- et sous-épineux Rétraction distale Hypersignal intra-tendineux liquidien = rupture Infiltration intra-articulaire Hypersignal intra-tendineux liquidien = rupture Infiltration intra-articulaire En pré-op opératoire Arthro-scanner (ou Arthro-IRM) permettent de répondre aux 3 questions essentielles avec une excellente fiabilité : 1 - Rupture de coiffe? Quel(s) tendon(s)? Rupture de tout le tendon? Rupture partielle ou transfixiante? Grille de lecture de la SFA Extension sagittale Thomazeau et Gleyze. Annales de la SFA, Rétraction des tendons? 3- Involution graisseuse des muscles? Charousset, JBJS 2005 Extension sagittale de la ½ antérieure Extension sagittale de tout le sus-épineux et du 1/3 supérieur du sous-épineux

6 de tout le sus-épineux et le sous-épineux Pronostic plus réservr servé du 1/3 supérieur du sous-scapulaire scapulaire axial sagittal de la totalité du sous-scapulaire scapulaire Pronostic plus réservr servé Grille de lecture de la SFA Rétraction Frontale Pasquier. In «The Cuff»,, 1997 Rétraction distale du supra-épineux pineux et 1/3 antérieur du sous-épineux Rétraction intermédiaire A IRM Sagittal

7 du sous-épineux pineux De mauvais pronostic Rétraction tendineuse proximale et du sous-scapulaire scapulaire 3 Involution graisseuse Classification de Bernageau Goutallier RCO, 1989 Stade I du supra-spinatus spinatus Stade II du sub-scapularis scapularis I - 100% de Muscle II - Muscle > graisse III - Muscle = Graisse IV muscle < Graisse 3 Involution graisseuse Classification de Bernageau - Goutallier Stade III du sous-épineux I - 100% de Muscle II - Muscle > Graisse III - Muscle = Graisse IV Muscle < Graisse Stade IV Conclusion * En aigu : Radiographies toujours + Si absence de diagnostic : * En cas de douleurs chroniques : Clinique +++ (attention à la capsulite!!!) Coiffe : Couple RX + Echographie ou couple RX + IRM - Afin d assurer d le diagnostic et de guider l infiltrationl - En pré-op opératoire : A scanner au mieux Je vous remercie de votre attention