PROGRAMME D APPUI A LA MEDICALISATION DES ZONES RURALES DU MALI

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1 PROGRAMME D APPUI D A LA MEDICALISATION DES ZONES RURALES DU MALI Dr COULIBALY Seydou Coordinateur Général G Santé Sud Mali Dr SY Cheick Mohamed Mansour Chef projet médcamp

2 CONTEXTE DE L ACTION L Jusqu en 1985, les médecins m formés (20 à 40 par an) sont intégr grés dans la fonction publique (hôpital,ecd et l administration). l Au premier niveau,, pas de médecins m (infirmiers ou des agents de santé). Fin des années 1980 : FMI et BM l ajustement structurel Arrêt de recrutement dans la fonction publique* : Le nombre de nouveaux diplômés, pour le bien du pays, augmente considérablement : 75 à l indépendance, 450 en 1985, 1500 aujourd hui *en 1988, 6 médecins m recrutés s sur une promotion de 43 )

3 Santé Sud a conçu avec ses partenaires un concept original inspiré de la médecine m de famille qui a sorti les campagnes françaises aises du XIX ème siècle du sous développement d sanitaire : La médecine m générale g communautaire (SSP +MF)

4 OBJECTIFS Objectif global L objectif global du projet est d augmenter d l accès s des populations rurales du Mali à des soins médicalism dicalisés s de qualité. Objectifs spécifiques 1/ Consolider le dispositif d appui d à l installation de médecins m de campagne. 2/ Renforcer les capacités s de l Association l des Médecins de Campagne (AMC).

5 R1. Le dispositif d installationd 1. Mise en relation entre l offre l et la demande 2. Étude de faisabilité 3. Formation préalable à l installation 4. Contractualisation et mobilisation des aides 5. Suivi et formation continue

6 R2. Les activités s de formation continue et les actions-recherches en réseaur 1- La formation continue Formations thématiques : Démarche clinique, Gestion et organisation d un d CSCOM, Santé Publique, Communication etc Les revues de formation continue : Le Clinicien, Développement D et Santé ainsi que la documentation pour les réseaux HTA, EPILEPSIE Échanges entre médecins m français ais et maliens (4 échanges par an) Les laboratoires de campagne (15 installations) Laboratoire de base pour améliorer les possibilités s de diagnostic ciblé sur des examens fiables et simples : goutte épaisse, NFS, taux d Hbd Hb,, glycémie, selles (POK), urines (sucre, albumine)

7 R2. Les activités s de formation continue et les actions-recherches en réseaur 2- Mise en place des réseaux r Action Recherche pour une meilleure prise en charge des maladies chroniques : Le RARE (Réseau Action Recherche sur l Epill Epilépsie) Le RYTHM (Réseau HyperTension au Mali) Réseau de prise en charge des PVVIH

8 R3. L A A M C est une association médicale m de référencerence Assemblée e Générale G chaque année e dans le respect des statuts (rapports d activitd activité et financier, élection) Planification des activités s annuelles en collaboration avec Santé Sud (ONG d appui) d Réunions trimestrielles associatives au niveau des trois groupes régionauxr : Sikasso, Kayes et Koulikoro Missions de gestion des conflits sur le terrain Missions de plaidoyer et de promotion au niveau des institutions et de la Sous RégionR

9 CONCLUSION 3 observations importantes concernant les ressources médicales m et Une leçon de l exp l expérience des médecins m de campagne du Mali

10 SITUATION DES 100 MEDECINS DE CAMPAGNE INSTALLES AU MALI (octobre 2006) Région de Tombouctou : 1 médecin de campagne Région de Kayes: 25 médecins de campagne Région de Ségou : 16 médecins de campagne Tombouctou Gao Kayes Koulikoro Bamako Ségou Koutiala Mopti Région de Mopti : 2 médecin de campagne Région de Gao : 1 médecin de campagne Sikasso Région de Koulikoro : 24 médecins de campagne Région de Sikasso : 31 médecins de campagne

11 8 HEALTH CENTRES WITH A GP vs. 61 HEALTH CENTRES OF SIKASSO AND KOULIKORO DISTRICTS (2001) Health Centres with a GP All Sikasso Health Centres All Koutiala Health Centres Antenatal consultations 72 % 40 % 40 % Assisted Delivery ratio 59 % 33 % 26 % TB vaccination 93 % 43 % 35 % DTCP3 71 % 32 % 33 % Rouvax 73 % 28 % 23 % Family planning 6 % 3 % 1 %

12 1 ère re observation «il est inexact de dire qu il faudra dans les temps à venir trouver des alternatives pour pallier à une absence médicale durable» Les universités dans de nombreux pays -> importante production de médecins Ex : Mali -> 300 diplômés / an Ex : Madagascar -> 150 diplômés / an Depuis les mesures d ajustement structurel -> nomadisme médical, fuite des cerveaux, pratiques informelles, reconversions Le chômage médical est mal évalué mais réel!

13 2ème observation «un hiatus s est progressivement créé entre la médecine hospitalo-universitaire et les systèmes de santé produits sous l égide des Organisations Internationales» les médecins ont été les grands oubliés des stratégies des soins de santé primaires les responsabilités médicales, diagnostiques et thérapeutiques sont déléguées aux agents de santé avec l algorithme comme support décisionnel

14 3ème observation «les populations, avec le développement des médias et des échanges migratoires sont de plus en plus critiques sur les soins qu elles reçoivent» sous-médicalisation des zones rurales ressentie comme injustice (faire des kilomètres pour un acte médical) faible fréquentation des structures de santé au Mali : 10% des malades examinés par un médecin (années 80 )

15 les leçons de l exp l expérience «il est possible de poursuivre le développement d du service public de santé malgré la limitation de l accl accès à la fonction publique»