TP 9 CANCERO 3. 2 lames: -ADENOCARCINOME COLIQUE -CARCINOME EPIDERMOIDE de l oesophage

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1 TP 9 CANCERO 3 2 lames: -ADENOCARCINOME COLIQUE -CARCINOME EPIDERMOIDE de l oesophage

2 Rappel sur les tumeurs malignes Caractères généraux des tumeurs malignes La cellule cancéreuse Histopronostic Nosologie, classification

3 TUMEURS MALIGNES Caractères macroscopiques Mal limitées, pas de capsule Remaniements: nécrose, hémorragie Caractères histologiques Faible différenciation (variable selon les tumeurs) Anomalies cytonucléaires Rupture des membranes basales Remaniements Caractères évolutifs Croissance rapide Envahissement loco-régional Récidive après exérèse complète possible Dissémination à distance: emboles lymphatiques, métastases Evolution spontanée vers la mort

4 LA CELLULE CANCEREUSE 1- MORPHOLOGIE Analyse cytologique +++ Caractères nucléaires (Taille, forme, aspect chromatine, polymorphisme nucléaire) Caractères cytoplasmiques (rapport nucléo-cytoplasmique, basophilie) 2- PROPRIETES FONCTIONNELLES Activité mitotique Augmentée, mitoses irrégulières, mitonécroses Activité fonctionnelle Variable, entraîne des modifications morphologiques Comportement Perte de la cohésion cellulaire, perte de l homéostasie Différenciations morphologique et fonctionnelle ne sont pas toujours liées

5 HISTOPRONOSTIC DES TUMEURS MALIGNES Critères principaux Ces critères peuvent différer selon les tumeurs Critères architecturaux Critères cytologiques Degré de différenciation tumorale Etendue de la nécrose Caractères du stroma Degré d infiltration du cancer Invasion vasculaire, engainement périnerveux

6 1-Le GRADE HISTOPRONOSTIQUE : Degré de malignité Anomalies cyto-nucléaires Mitoses Différenciation Exemples: grade de Scarff, Bloom et Richardson: degrés de différenciation, mitose, pléomorphisme nucléaire (sein) Score de Gleason (prostate) 2- Le STADE : Extension de la tumeur Système propre à chaque tumeur Exemple: Classification TNM (OMS): voir colon plus loin T taille de la tumeur primitive N ganglions métastatiques M métastases

7 1 ère LAME ADENOCARCINOME COLIQUE

8 TISSU D ORIGINE TUMEURS BÉNIGNES TUMEURS MALIGNES EPITHÉLIUM 1- malpighiennes et paramalpighiennes papillome carcinome épidermoïde 2-glandulaires exocrines adénocarcinome CONJONCTIF AUTRES adénome 1- commun fibrome histiocytofibrome 2- spécialisé léiomyome lipome chondrome angiome système pigmentaire Nævus naevo-cellulaire neuro méningé schwannone neurofibrome méningiome hématopoïétique embryonnaire mésothélial carcinome urothélial fibrosarcome histiocytofibrosarcome léiomyosarcome liposarcome chondrosarcome angiosarcome sarcome de Kaposi, ostéos, synovialos mélanome PMNST (tumeurs malignes des gaines nerveuses) Méningiome malin, glioblastome Lymphomes choriocarcinome Mésothéliome

9 CANCER COLIQUE (ou COLO-RECTAL) quelques chiffres nouveaux cas par an en France décès 15 % de tous les cancers. 60 % atteignent le côlon, 40 % le rectum. 95 % sont sporadiques. 95 % surviennent après 50 ans % se développent sur un adénome

10 Coloscopie: lésion du colon droit de 3 cm de diamètre ulcéro- bourgeonnante (qui sera biopsiée)

11 CANCER COLIQUE Macroscopie Différentes formes: Polypoïde / végétante / exophytique Ulcéro-infiltrante Infiltrante / plane

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13 CANCER COLIQUE Microscopie Adénocarcinome colique +++ bien différencié: plus de 95% de glandes bien formées (tubes); le plus fréquent Moyennement différencié: 50 à 95% Peu différencié: < 50% de glandes

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15 Muqueuse Sous-muqueuse Musculeuse

16 Massifs cribriformes

17 Nécrose ++ Tubes carcinomateux

18 Massifs cribriformes Adénocarcinome colique Stroma fibreux bien différencié

19 Engainement périnerveux Embole veineux

20 Classification TNM (stade d extension) des adénocarcinomes coliques T1 : sous-muqueuse T2 : musculeuse T3 : sous-séreuse T4 : séreuse ou organe voisinage N0 : pas de gg (>12 examinés) N1 : gg métastatiques MO : pas de métastase M1 : métastases à distance Stade I : T1-T2 N0 M0 Stade II : pt3-t4 N0 M0 Stade III : envahissement ganglionnaire Stade IV : métastases

21 lumière INFILTRATION DE LA PAROI IS Membrane basale IM T1I Musculaire muqueuse T2 Sous-muqueuse T3 musculeuse Sous-séreuse

22 T1

23 T2 *musculeuse

24 T3 Sous-séreuse

25 2 ème lame CARCINOME EPIDERMOIDE de l oesophage

26 TISSU D ORIGINE TUMEURS BÉNIGNES TUMEURS MALIGNES EPITHÉLIUM 1- malpighiennes et paramalpighiennes papillome carcinome épidermoïde 2-glandulaires exocrines adénocarcinome CONJONCTIF AUTRES adénome 1- commun fibrome histiocytofibrome 2- spécialisé léiomyome lipome chondrome angiome système pigmentaire Nævus naevo-cellulaire neuro méningé schwannone neurofibrome méningiome hématopoïétique embryonnaire mésothélial carcinome urothélial fibrosarcome histiocytofibrosarcome léiomyosarcome liposarcome chondrosarcome angiosarcome sarcome de Kaposi, ostéos, synovialos mélanome PMNST (tumeurs malignes des gaines nerveuses) Méningiome malin, glioblastome Lymphomes choriocarcinome Mésothéliome

27 TUMEURS MALPIGHIENNES Définition Siège: elles se développent à partir des épithéliums malpighiens Peau Muqueuses malpighiennes tube digestif (exemple: carcinome épidermoïde de l œsophage) appareil génital féminin ORL Métaplasiques (bronches+++) Bénignes: papillome / Malignes: carcinome épidermoïde

28 TUMEURS MALPIGHIENNES MALIGNES : le carcinome épidermoïde MACROSCOPIE: MICROSCOPIE: Ulcéro-infiltrant, bourgeonnant, végétant Lobules à différenciation centripète, cellules polygonales Maturation kératosique (ortho/para/dyskératose) EXTENSION++: selon la localisation: Paroi, médiastin; péri-bronche, poumon; utérus

29 Exemple du carcinome épidermoïde infiltrant de l oesophage

30 Macroscopie : carcinome de l'oesophage (forme ulcérée)

31 Macroscopie : carcinome de l'oesophage (forme ulcérée)

32 Macroscopie : carcinome de l'oesophage (forme infiltrante)

33 Carcinome épidermoïde de l oesophage

34 Microscopie : carcinome épidermoïde de l'oesophage

35 Microscopie : carcinome épidermoïde de l'oesophage

36 Microscopie : carcinome épidermoïde de l'oesophage

37 Microscopie : carcinome épidermoïde de l'œsophage bien différencié Maturation orthokératosique Parakératose

38 Carcinome épidermoïde de l'œsophage: zone de dyskératose

39 POINTS CLE Définition d une tumeur maligne Facteurs histopronostiques (TNM) Tumeur maligne épithéliale: - glandulaire: adénocarcinome - malpighienne: carcinome épidermoïde