Polypose lymphomateuse Histopathologie
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- Aurore Métivier
- il y a 7 ans
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1 Polypose lymphomateuse Histopathologie Aspect caractéristique Prolifération monomorphe cellules de taille petite à moyenne noyaux irréguliers, clivés ou ronds Architecture nodulaire présence de centres germinatifs non tumoraux Pas de lésion épithéliale
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3 Polypose lymphomateuse, de type lymphome du manteau Immunohistochimie B CD20+ IgM+, IgD+ CD5+ CD 10-, bcl-6- centres germinatifs bcl-2 -, polyclonaux
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5 Polypose lymphomateuse, de type lymphome du manteau t (11;14) réarrangement du locus bcl-1 dans 50% des cas Sur-expression de la cycline D1 : produit de l oncogène bcl-1
6 Cycline D1
7 Polypose lymphomateuse de type lymphome folliculaire (LF) Lésions unifocales dans 50% des cas Aspect identique à celui de la polypose lymphomateuse dans 50% des cas Follicules tumoraux, de grade 1 de l OMS, Les cellules tumorales expriment CD 20, CD 10, bcl-2 et bcl-6 (CD 5-) Réarrangement IgH - bcl-2 G. Damaj, Ann Oncol, 2003,14:
8 Polypose lymphomateuse de type lymphome folliculaire (LF) Age médian : 56 ans (44-71) Sex ratio F/M : 2 Symptômes révélateurs : douleur abdominale, occlusion Grêle : siège principal atteint
9 Polypose lymphomateuse de type lymphome folliculaire (LF) LF: type fréquent de lymphome chez l adulte LF: siège dans ganglions, aussi rate, foie et moelle osseuse LF : localisations extra-ganglionnaires primitives : rares LF : < 7% des lymphomes du tube digestif
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12 Polypose lymphomateuse Doit être distinguée de l hyperplasie lymphoïde nodulaire diffuse : Décrite chez l enfant et l adulte Associée ou non à un déficit immunitaire Multiples nodules surtout dans l intestin grêle Centres germinatifs bien définis Hyperplasie lymphoïde folliculaire polyclonale
13 Lymphome de Burkitt Enfant et adulte jeune Masse de l iléon terminal Cytologie caractéristique Mitoses et apoptoses fréquentes Phénotype caractéristique : CD20+, CD10+, bcl-6+, bcl-2-, Mib 1 = 100% Réarrangement de l oncogène c-myc
14 Lymphome de Burkitt CD20 CD10
15 Lymphome de Burkitt Bcl2- Bcl6+ Mib1 +++
16 Lymphocytes intestinaux Lymphocytes du chorion : B Lymphocytes intra-épithéliaux ( LIE) : T
17 Lymphomes ganglionnaires extra-ganglionnaires digestifs non digestifs gastriques : B MALT Helicobacter pylori intestinaux : T + maladie coeliaque
18 Lymphomes T intestinaux Lymphomes digestifs : B : 95%, T : 5% intestin grêle : +/- M. coeliaque Lymphomes T rarement estomac exceptionnellement colon
19 Classification des lymphomes (OMS 2001) Lymphomes B... Lymphomes T... Lymphome T associé à une entéropathie (EATCL)
20 Classification des lymphomes T (OMS 2001) Précurseurs T Leucémie aiguë / Lymphome lymphoblastique T Cellules T matures / NK Leucémie à grands lymphocytes à grains Leucémie à cellules NK Lymphome T/NK extra-ganglionnaire, nasal et type nasal Mycosis fongoïde et syndrome de Sézary Lymphome T angio-immunoblastique Lymphome T périphérique Leucémie / Lymphome T de l adulte (HTLV1+) Lymphome T à grandes cellules anaplasiques Lymphome cutané à grandes cellules anaplasiques Lymphome T intestinal de type entéropathie Lymphome T γ/δ hépato-splénique
21 Lymphome T intestinal Définition et Classification Forme classique associée à une entéropathie (EATCL) Lymphome T associé à une éosinophilie Formes plus rares: lymphome de faible degré de malignité nouvelles entités : sprue réfractaire : diagnostic différentiel : maladie coeliaque jéjunite ulcéreuse syndromes lympho-prolifératifs T intra-muqueux (CD4 ou CD8).
22 Lymphome T associé à une entéropathie (ETL) Adulte, âge moyen : 50 ans 5-10% des maladies coeliaques de l adulte : RR x Régime sans gluten mal suivi Diagnostic difficile Lymphome T Ulcères intestinaux (jéjunum+++) Phénotype CD3+ CD8- CD103+
23 Maladie coeliaque et lymphome Jéjunum Ulcérations ou nodules Multifocal Grandes cellules T Épithéliotropisme Extension: Tube digestif: estomac, côlon Extra-intestinale : sang, peau, poumon Survie à 5 ans : 10-20%
24 Lymphome T associé à une entéropathie Autrefois appelée «histiocytose maligne» (1978) : granules cytoplasmiques Origine LIE : CD3+ CD4- CD8-/+ TCR- CD103+ Phénotype cytotoxique : TIA1+ granzyme B+ Muqueuse adjacente : LIE augmentés + atrophie villositaire : maladie coeliaque? Epithéliotropisme
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26 CD3+ Granzyme B
27 CD103+
28 Lymphome T associé à une entéropathie CD3+ CD103+ Dissémination extra-intestinale Sang, peau, poumons Dissémination gastrique et colique Lésion initiale: sprue réfractaire? Lien avec la maladie coeliaque? Maladie coeliaque asymptomatique?
29 Maladie coeliaque et lymphome Etiologie ou conséquence? Lymphome, complication d une maladie coeliaque connue : 50% Présentation simultanée : 50% Lymphome révélant une maladie coeliaque (maladie coeliaque silencieuse, asymptomatique) Trier, Gastroenterology 1998
30 Lymphocytes intra-épithéliaux avec un phénotype anormal CD3+ CD8- Lymphome T associé à une entéropathie (ETL) Sprue réfractaire Jéjunite ulcéreuse
31 Lymphome T intestinal Epithéliotropisme : EATCL Sprue réfractaire. Lymphome intra-épithélial Jéjunite ulcéreuse? Chorion : CD4 +maladie auto-immune + granulomes CD8 IPSID T
32 Jéjunite ulcéreuse et lymphome T intestinal
33 Syndromes lympho-prolifératifs T intra-muqueux (IPSID T) Infiltration du chorion : CD8 CD4 +granulomes
34 Lymphome T intestinal: diagnostic Forme classique : tumeur invasive : Grandes cellules : haut grade Epithéliotropisme Phénotype : CD3+, CD103+ Autres formes: caractères morphologiques, cytologiques, phénotypiques, cytogénétiques et moléculaires
35 Lymphome T intestinal Conclusion Lymphome très rare Phénotype caractéristique : CD3+, CD103+ Souvent associé à une entéropathie: Recherche systématique d une maladie coeliaque Dissémination sang, peau, poumon Atteinte gastrique et colique souvent associée Forme débutante : sprue réfractaire?
36 Lymphome T digestif Conclusion Phénotype CD103+, épithéliotropisme: Recherche systématique d une maladie coeliaque, quelle que soit la localisation (intestin, estomac ou colon)? Intérêt du dépistage des maladies coeliaques asymptomatiques. Rôle du régime sans gluten? Phénotype CD103-, CD4+, atteinte du chorion : Recherche d auto-immunité...
37 Lymphomes ganglionnaires extra-ganglionnaires digestifs non digestifs gastriques : B MALT Helicobacter pylori intestinaux : T + maladie coeliaque
38 Lymphomes digestifs Conclusion Lymphome B du MALT et Helicobacter pylori Si t(11;18) : pas de réponse au traitement anti-hp Lymphome T intestinal et maladie coeliaque IPSID et Campylobacter jejuni Les autres lymphomes??
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