Fumier va!! Conséquences de l AVC

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1 Fumier va!! Conséquences de l AVC

2 Mortalité Mortalité et AVC 3 ème cause de mortalité en France : 6,1% (cancers 29,6%, IDM 7,2%) 1 ère cause de mortalité chez la femme INVS INVS Service avec UNV : 10% en hospitalier Béjot et al, Cerebrovasc Dis 2007

3 Manifestations cliniques Conséquences motrices Les plus connues, les plus étudiées La plus caractéristique : l hémiplégie mais - ataxie - troubles de l équilibre - spasticité Signes associés Troubles de la communication : aphasie, acalculie Troubles de fonctions supérieures : mémoire, trouble visuo-constructifs Troubles sensitifs HLH Troubles sphinctériens Dépression : 40% Fatigue Attention au handicap invisible Première cause de handicap acquis chez l adulte

4 Déterminants d imagerie Tatu et al, Neurology 1996 et 1998 Manifestations of Stroke 2012

5 Conséquences sociales AVC du sujet jeune (en âge de travailler) Retour au travail : 44% -0 à 100%- Daniel et al : Stroke 2009 Relations familiales : 5 à 54% de troubles Daniel et al : Stroke conflits après AVC : 38% Teasell et al Arch Phys Med Rehabil conflits parents-enfants Low et al J T S Desabil Rehabil perte du rôle familial Low et al J T S Desabil Rehabil 2003 Relations sexuelles : perturbations 5 à 76% Kersten et al Disabil Rehabil 2002 Problèmes financiers : 24 à 33% Kersten et al Disabil Rehabil 2002 Dégradation des relations sociales : 15 à 79% Daniel et al : Stroke 2009 Reprise de la conduite automobile : 31% Aufman et al : Am J Phy Med Rehabil troubles cognitifs - troubles moteurs MI

6 Évolution attendue de l AVC Jørgensen et al : Arch Phys Med Rehabil 1995.

7 Évolution clinique Langhorne et al : Lancet 2011.

8 Évolution du risque de décès Decavel et al, Cerebrovasc Dis 2008

9 Évolution du risque de récidives Decavel et al, Cerebrovasc Dis 2008

10 Filières de soins... on a du arrêter la fabrication, y a des clinents qui devenaient aveugles.!

11 Évolution clinique Langhorne et al : Lancet 2011.

12 Filière AVC Zuber et al : Rev Neurol Retour à domicile 47,4% SSR Neurologique 22,6% SSR polyvalent 14,7% EHPAD 15,3% Béjot et al : Stroke 2012.

13 Filière AVC 13,7% 69% 21% 10% Schnitzler et al : Neurorehabil Neural Repair 2014.

14 Efficacité démontrée Phase aiguë : UNV Kalra et al : Lancet Gain espéré 8 mois sans handicap dans les 5 ans qui suivent un AVC Octobre 2012 Rapport coût/efficacité Launois et al : REES 2004.

15 UNV Actions dans l unité neurovasculaire Réalisation d une imagerie pour déterminer le type d AVC Mise en place rapide d un traitement curatif (thrombolyse) ou préventif. Réalisation d un bilan étiologique qui guidera le traitement de trévention secondaire Réalisation d un bilan lésionnel : détermination de la déficience Prévention des complications précoces - complications infectieuses pulmonaires - complications du décubitus - complications spécifiques (SDRC, troubles de la déglutition...) Préparation à une orientation ultérieure en fonction de certains critères d orientation

16 Thrombolyse IV : étude NINDS Traitements Crâniectomie : étude DECIMAL NINDS : N Engl J Med Vahedi et al, Stroke Fluoxétine : étude FLAME Chollet F : Lancet Neurol 2011

17 Critères d orientation des patients : Conférence de consensus Mulhouse 2008 Patients orientés vers un SSR neurologique (MPR) Hémiplégie de gravité intermédiaire (5<NIH<15 et Barthel>20) et début d amélioration dans les 7 jours Hémiplégie plus grave chez des sujets plus jeunes Patients en mesure de participer à 3h00 de rééducation par jour Patients orientés vers un SSR polyvalent Hémiplégie grave sans signe de récupération dans les 7 jours Présence de signes de mauvais pronostic : - Barthel < 20/100 - Incontinence urinaire - Multiplicité/complexité des déficiences Pas besoin ou pas en mesure de suivre un programme multidisciplinaire corrdonné de 3h00 de rééducation par jour Nécessité d un accès à une expertise MPR régulière. Patients orientés vers le domicile Mode de sortie peu fréquent en France Amélioration décès, autonomie et satisfaction, mais impact négatif sur la QDV des «proxys». Plus efficace sur les patients avec un Barthel>45

18 Sortie de l UNV Béjot et al : Stroke Béjot et al : Stroke 2012.

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22 Filière AVC Schnitzler et al : Neurorehabil Neural Repair 2014.

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24 Filière AVC Schnitzler et al : Neurorehabil Neural Repair 2014.

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26 La consultation post-avc

27 La consultation post-avc

28 Conclusion... j correctionne plus : j dynamite, j disperse, j ventile.!