A la DECOUVERTE de l EDUCATION THERAPEUTIQUE du PATIENT (ETP).

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1 A la DECOUVERTE de l EDUCATION THERAPEUTIQUE du PATIENT (ETP). Suite à la formation suivie à Grenoble grâce au Prix PharmaLouvain 2009 Mouzon Ariane Mars 2011 Pharmacien Clinicien UCL Mont-Godinne

2 Introduction Les effets indésirables médicamenteux peuvent être dûs à : Erreur prescription Erreur administration Erreur suivi/monitoring Travail classique du pharmacien clinicien Mauvaise compliance Travail supplémentaire d éducation thérapeutique On peut prescrire les médicaments les + adéquats, les + optimaux, ils seront inefficaces (ou dangereux) chez un patient qui ne les prend pas (ou mal)!

3 ETP: définition Ce n est pas de la simple information/conseil C est un enseignement ou plutôt un apprentissage par étapes C est répété, expliqué, réexpliqué (processus continu) C est un accompagnement C est évalué C est une approche pluridisciplinaire Elle tient compte des différentes dimensions de l être humain : biologique, psychologique, socioculturelle, spirituelle. Elle doit être scientifiquement fondée (recommandations professionnelles, littérature scientifique pertinente) et enrichie par les retours d expérience des patients

4 ETP: définition C est donner au patient les moyens de s impliquer dans la prise en charge de sa maladie (être acteur de sa maladie et non pas spectateur) C est améliorer la compréhension de la maladie et du traitement pour améliorer l observance C est déterminer avec le patient les obstacles qui l empêchent de bien se prendre en charge C est faire prendre conscience au patient que son comportement peut nuire à sa santé C est apprendre au patient à construire de nouvelles connaissances/compétences pour résoudre les problèmes que lui pose l environnement = Autogestion, adaptation, réaction Maintenir/améliorer la qualité de vie

5 Partie 1: ETP Type standard

6 Ce que les patients savent Doivent faire un INR Prendre le comprimé à heure fixe Risque d un surdosage Niveau connaissances de bases prioritaires : OK

7 Ce que les patients ne savent pas Interpréter un INR Que faire en cas de surdosage Les signes d un surdosage Prévenir les professionnels de la santé Niveau réactions : NON Besoin d apprentissage Quand on détecte un problème d observance ou un risque chez un patient avec un médicament comme le sintrom : soit on a le temps de faire de l éducation thérapeutique, soit on arrête le traitement!

8 ETP : Sintrom 1 ère visite Expliquer une première fois au patient sa pathologie et le traitement requis (durée du traitement). Expliquer comment le traitement agit et pourquoi il est très important (schéma, images, ) FA AVC Valve et risque thrombose Pour contrôler le RYTHME du CŒUR : CORDARONE 200mg 1x par jour Pour FLUIDIFIER le SANG, EVITER les THROMBOSES au cerveau ; SINTROM

9 ETP : Sintrom 1 ère visite : expliquer des faits et des principes Traitement très efficace mais il faut respecter qq consignes pour éviter son effet 2 principal qui est Expliquer prise, dose variable d un individu à l autre, test INR. Approfondir avec l explication de l INR, valeur cible et risque en cas de sous ou sur dosage. Signes d hémorragie : But = reconnaître et agir Un traitement anti-vitamine K doit être pris tous les jours à la même heure (le soir de préférence), il doit être équilibré : un surdosage est lié à un risque d hémorragie et un sous-dosage à un risque de thrombose, il doit être surveillé par le contrôle de l INR au moins une fois par mois, si possible effectué dans le même laboratoire, l INR cible se situe généralement entre 2 et 3, en cas de signes d hémorragie, il faut immédiatement prendre contact avec un médecin, il ne faut pas prendre d autres médicaments de sa propre initiative.

10 ETP : Sintrom 1 ère visite Les grandes règles à respecter, résumer ATTENTION avec le SINTROM : On vise un certain degré de coagulation du sang, mesuré par l INR dans la prise de sang. Votre INR doit toujours être compris entre 2 et 3. S il est inférieur à 2 : risque de thrombose et donc les doses seront augmentées par le médecin S il est au dessus de 3 : risque de saignement et donc les doses seront réduites par le médecin IL FAUT toujours prendre le sintrom à la même heure le soir vers 18h. Si oubli de prise : on peut encore se rattraper et prendre la dose si on s en rend compte avant minuit. Si on s en rend compte trop tard (exemple le lendemain matin) on laisse tomber la prise et on prend la dose au soir comme d habitude ; ne JAMAIS doubler la dose IL FAUT prévenir le médecin traitant si vous observez des saignements anormaux : saignement de nez, des gencives, une coupure qui saigne longtemps, de gros hématomes (bleus) sur la peau, sang dans les urines ou les selles IL NE FAUT PAS prendre des médicaments pour la douleur (anti-inflammatoires comme ibuprofen, feldene ; aspirine) ou tout autre médicament sans en parler avant à un médecin ou pharmacien car il y a un risque de saignement.

11 ETP : Sintrom 2ème visite Demander qq éléments retenus Réexpliquer tout une 2 ème fois Remettre un carnet

12 ETP : Sintrom 3 ème visite (sortie) Evaluer les connaissances (outils) Mises en situation Insister sur les points importants Demander sa motivation à prendre son sintrom Encourager le patient à le prendre correctement pour à la fois être protégé d un (nouvel) épisode CV et à la fois éviter les effets 2 INR 2 3

13 ETP : Sintrom Lors d un contrôle sanguin, vous apprenez que votre INR est à 6, que faitesvous? Je contacte mon médecin, je ne suis pas en mesure d interpréter le résultat Je contacte mon médecin car je risque de refaire un caillot Je contacte mon médecin car je risque de saigner Vous devez subir une extraction dentaire, que faites vous? J arrête le sintrom la veille du RDV car je risque de saigner durant l intervention J informe mon dentiste le jour de l intervention, dès mon entrée dans le cabinet J informe mon dentiste plusieurs jours avant l intervention Je ne pense pas forcément à prévenir mon dentiste Depuis qq jours, des bleus sont apparus sur vos bras et jambes, que faites-vous? Je me rends aux urgences J attends impatiemment la date prévue pour le prochain contrôle INR Je fais faire rapidement le contrôle INR Cela n a sans doute rien avoir avec mon traitement par sintrom

14 ETP : Sintrom Impact d un programme d éducation thérapeutique sur les attitudes de préventions vis-à-vis du risque iatrogène : étude pilote contrôlée visant les patients sous anticoagulants oraux pour la maladie thrombotique veineuse. S.Léger, B.Allenet et al. Journal des Maladies Vasculaires 2004, vol 29, p Conclusions: La probabilité d avoir une hémorragie sous AVK est en moyenne 4x plus élevée chez un patient n ayant pas suivi le programme d éducation.

15 Partie I1: ETP Type personnalisée individuelle ou en groupe

16 Les étapes 1 : Diagnostic éducatif 2 : Définition des besoins Objectifs Définir un programme personnalisé d ETP avec priorités d apprentissage 3 : Mise en œuvre de l ETP, outils 4 : Evaluation des compétences acquises

17 Diagnostic éducatif Santé perçue Comment ça va aujourd hui? Qu est ce qui fait que vous vous retrouvez ici hospitalisé? Quels sont vos craintes, vos préoccupations? Santé objective Tous les éléments du dossier médical Traitement médicamenteux Allergie, effets indésirables Biologie Comportement Alimentation Automédication Observance/compliance

18 Diagnostic éducatif Ce qui va expliquer les comportements SAVOIR Connaissances traitements et maladie POUVOIR Organisation des soins VOULOIR Motivation à se soigner

19 Diagnostic éducatif Est-ce qu on vous a expliqué? OUI = Insuffisant Qu en avez-vous retenu? SAVOIR Connaît-il le nom de ses médicament? Sait-il à quoi chacun sert? Sait-il quand/comment les prendre? Connaît-il les effets indésirables? Comprend-il sa/ses pathologies? Que savez-vous de.. Quelles sont les représentations que le patient se fait de sa pathologie? Identifier pour pouvoir rectifier les conceptions erronées Si on ne tient pas compte des représentations du patient, les idées en place font obstacles aux explications données (d abord écouter avant de parler)

20 Diagnostic éducatif POUVOIR Accès, contact, relation avec son médecin traitant Accès pharmacie, pharmacie unique? Accès laboratoire Comment organise-t-il la prise quotidienne de ses médicaments? 1 : question ouverte Seul? Pilulier? Aide? Problème de vue? Ok pour couper un comprimé en 2? Ok pour mettre des collyres? Ok pour compter des gouttes? Ok pour utiliser inhalateur?

21 Diagnostic éducatif VOULOIR Activités, centres d intérêt, projets Famille, support social perçu Echelle de motivation à prendre ses traitements Ex : 6/10. Que vous faudrait-il pour l être plus? Confiance en soi, estime de soi Pensez-vous que vous avez un impact sur votre santé?

22 Diagnostic éducatif INSTALLER une RELATION de confiance Se présenter Demander la permission de discuter avec lui Dire combien de temps cela va prendre environ S asseoir pas face à face, ouvert, ni collé ni trop éloigné Couper la tv Comment ça va aujourd hui?

23 Diagnostic éducatif Ecouter! Entretien semi-directif : Reformuler, clarifier Echo-miroir Interpréter Recentrer Demander des éclaircissements Marques d écoute Silences Garder le contact du regard Encourager la parole Questions ouvertes Pas demander pourquoi Expliquer ses réactions spontanées Avez-vous des? Merci Formation : entretien motivationnel, écoute active, techniques de communication, attitude,

24 Diagnostif éducatif Quels patients aller voir? > 5 médicaments ou médicament à risque Iatrogénie Maladie chronique Suspicion d inobservance Pathologie chronique : le succès de la prise en charge dépend très fortement de l implication du patient. L ETP peut-être jugée incontournable. Prendre un tx médicamenteux au long cours = un véritable défi pour la personne

25 Il faut les 3 niveaux Diagnostif éducatif Facteurs internes? SAVOIR (connaissances, attitudes, croyances, valeurs, acceptation ) Facteurs organisationnels? POUVOIR (accès aux soins, disponibilité de l équipe, complexité de la mise en œuvre du traitement ) Comportement? État de santé? But final QdV? Facteurs de renforcement? VOULOIR (estime de soi, motivation, support social perçu )

26 2 ) Définition des besoins objectifs Formuler avec le patient les compétences à acquérir au regard de son projet et de la stratégie thérapeutique. Négocier avec lui les compétences, afin de planifier un programme individuel. Les communiquer sans équivoque au patient et aux professionnels de santé impliqués dans la mise en œuvre et le suivi du patient. Les compétences (buts à atteindre) peuvent être communes à tous les patients car devant être maîtrisées pour des raisons de sécurité et d autres particulières à chaque patient en fonction de leurs besoins.

27 3 ) Mise en œuvre de l ETP, outils Choisir le type de séance Individuelle et/ou de Groupe (5) Sélectionner les contenus à proposer lors des séances d ETP, les méthodes et techniques participatives d apprentissage. Réaliser les séances. Quand? Quand le patient est prêt. Place du pharmacien si besoin: = en lien avec la thérapeutique médicamenteuse et la maladie : compréhension du traitement (nom, action, bénéfices, risques, ) = en lien avec la gestion des tx (construction d un plan de prise, gestion des oublis, manipulation des médicaments et dispositifs (dextérité, vision, niveau d alphabétisation suffisant); conservation, rangement. Pharmacien aussi disponible et à l écoute. Doit rester vigilant sur sa motivation à se soigner.

28 Outil pédagogique : Hb1Ac

29 Mise en œuvre de l ETP, outils Exemples pharmacien Ex : paquet de boîtes de médicaments antalgiques (groupe): Mettre toutes les boîtes au milieu de la table Faire ressortir les représentations sur les médicaments Pour une boîte/un commentaire, poser des questions : les autres connaissent? Autres questions : Comment gérez vous votre douleur : au quotidien? En cas de crise? En cas d amélioration? Peut faire ressortir points + et - Exposé, classeur imagier Les patients doivent connaître les doses max des antalgiques et les risques en cas d abus Escalier de la douleur Attention association entre palier 1 et 2 contenant ts les 2 du paracétamol par ex. (Zaldiar)

30 Mise en œuvre de l ETP, outils Exemples pharmacien Ex : puzzle physio-patho en rhumato pour initier la compréhension de la différence entre un tx de fond et symptomatique (individuel ou groupe) Quel est le but de votre traitement? Le même pour un Ibuprofen et un Humira?

31 4 ) Evaluation des compétences acquises Apprécier le degré d atteinte des objectifs fixés initialement. Faire le point avec le patient sur ce qu il sait, ce qu il a compris, ce qu il sait faire et appliquer, ce qu il lui reste éventuellement à acquérir, la manière dont il s adapte à ce qui lui arrive. Proposer au patient une nouvelle offre d ETP qui tient compte des données de cette évaluation et des données du suivi de la maladie chronique (conclure, poursuivre, compléter ou réorienter)

32 Conclusion

33 Conclusion But ultime : Diminuer l incidence et la gravité des complications, Diminuer le nombre d hospitalisations, Diminuer les coûts, Améliorer la qualité de vie du patient. Pré-requis : nécessité de formation

34 Merci de votre attention