Trieu Minh Tri NGO Chirurgie Générale, Viscérale et Endocrinienne

Transcription

1 Trieu Minh Tri NGO Chirurgie Générale, Viscérale et Endocrinienne

2 Épidémiologie Incidence en France : 4000 cas/an 3 ème cancer digestif 4 ème cause de mortalité par cancer Seitz JF, Gastroenterol Clin Biol 2006

3 Facteurs prédisposants Sexe H>F (12/1) Intoxication alcoolo-tabagique Néoplasies multiples de la sphère aérodigestive Sténose, ingestion de substances toxiques Diverticule de Zenker Achalasie

4 Clinique Dysphagie +++ Douleur thoracique Infection broncho-pulmonaire (fausse route ou fistulisation) Dyspnée Dysphonie Compression cave, péricardite Hémorragie massive, anémie

5 Endoscopie oeso-gastrique diagnostique Biopsies Mesure des distances par rapport aux arcades dentaires Pourcentage de circonférence atteinte Si la lésion est franchissable longueur de la tumeur position par rapport au cardia présence d un état précancéreux

6 Bilan d extension Examen clinique complet Examen ORL avec laryngoscopie indirecte Scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien Échoendoscopie TEP Scan Fibroscopie trachéobronchique Scintigraphie osseuse, scanner cérébral si signe d appel Alternatives : radiographie pulmonaire, échographie abdominale, transit oeso-gastro-duodénal

7 Scanner Dimension de la tumeur Rapport avec les organes de voisinage Atteinte trachéobronchique : Se 90% Aorte Adénopathies locorégionales Médiastinaux Cœliaque +++ Legmann P, Encycl Méd Chir 2000

8 Échoendoscopie Meilleure sensibilité que le scanner pour l atteinte pariétale et ganglionnaire Possibilité de cytoponction des adénopathies van Vliet EPM, Brit J Cancer 2008

9 Place du TEP-Scan Peu sensible pour la détection des ganglions locorégionaux Plus grande précision que l association scanner/échoendoscopie pour la détection des métastases à distance Indiqué lorsque scanner et échoendoscopie concluent à une tumeur non métastatique et qu une résection est envisagée Recommandations FNCLCC 2003 van Westreenen HL, Brit J Surg 2007 Wong WL, Abdom Imaging 2008

10 Classification selon la localisation Œsophage cervical du bord inférieur du cartilage cricoïdien à l entrée dans le thorax (19 cm) Œsophage thoracique tiers supérieur : jusqu à la bifurcation trachéale tiers moyen : 25 à 35 cm tiers inférieur : 35 à 40 cm

11 Classification TNM (UICC 2002) T0 Pas de tumeur primitive Tis Carcinome in situ T1 Tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse T2 envahit la musculeuse T3 envahit l adventice T4 envahit les structures adjacentes

12 Classification TNM N0 Pas d adénopathie régionale métastatique N1 Métastases ganglionnaires lymphatiques régionales L examen d au moins 6 ganglions médiastinaux est nécessaire à l évaluation correcte du statut ganglionnaire

13 Classification TNM M0 Pas de métastases à distance M1 Présence de métastase(s) à distance Tumeur de l œsophage thoracique supérieur M1a métastases dans les ganglions cervicaux M1b autres localisations Tumeurs de l œsophage thoracique inférieur M1a métastases dans les ganglions cœliaques M1b autres localisations

14 Groupement par stades UICC Stade 0 Tis N0 M0 Stade I T1 N0 M0 Stade IIA Stade IIB Stade III Stade IV T2 T3 T1 T2 T3 T4 Tous T N0 N0 N1 N1 N1 Tous N Tous N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Stade IVA Tous T Tous N M1a Stade IVB Tous T Tous N M1b

15 Classification des tumeurs superficielles Cancers T1 muqueux m1 in situ ou dysplasie sévère m2 micro-invasif (lamina propria) (<4% N+) m3 muscularis mucosae (N %) Cancers T1 sous-muqueux sm1 partie superficielle de la sous-muqueuse sm2 partie moyenne sm3 partie profonde

16 Chirurgie Bilan d opérabilité (état nutritionnel, évaluation respiratoire, cardiovasculaire, bilan d hépatopathie, état général OMS) Critères d inopérabilité Relatives >75 ans OMS = 2 Perte de poids > 15% Artériopathie sévère Absolues Insuffisance respiratoire Cirrhose décompensée Insuffisance rénale IDM < 6 mois ou cardiopathie évolutive Critères de non-résécabilité Tumeurs T4 : arbre trachéobronchique, récurrent, aorte Métastases viscérales ou ganglionnaires M1

17 Références bibliographiques Triboulet JP, Mariette C. Cancer de l œsophage : quoi de neuf dans la prise en charge depuis 10 ans? Bull Cancer 2008 Seitz JF, Dahan L, Jacob J. Cancer de l œsophage. Gastroenterol Clin Biol 2006 Legmann P, Palazzo L, Vignaux O, Hoeffel C, Costes V, Hazebroucq V, Sahut d Izarn JJ et Bonnin A. Imagerie du cancer de l oesophage. Encycl Méd Chir, Radiodiagnostic Appareil digestif, 2000 van Westreenen, Westerterp M, Sloof GW, Bossuyt PMM, Jager PL, Comans EF, Van Dullemen HM, Fockens P, Stoker J, Van der Jagt EJ, Van Lanschot JJB, Plukker TM. Limited additional value of positron emission tomography in staging esophageal cancer. Brit J Surg 2007 van Vliet EPM, Heijenbrok-Kal MH, Kuipers EJ, Siersema PD. Staging investigations for esophageal cancer : a meta-analysis. Brit J Cancer 2008 Sandha GS, Severin D, Postema E, Mc Ewan A, Stewart K. Is Positron emission tomography useful in locoregional staging of esophageal cancer? Results of a multidisciplinary initiative comparing CT, positron emission tomography and EUS. Gastrointest End 2008 Wong WL, Chambers RJ. Role of PET/PET CT in the staging and restaging of thoracic oesophageal cancer and gastro-oesophageal cancer: a literature review. Abdom Imaging 2008