Les syndromes gériatriques : au cœur du métier de gériatre

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Emmanuel André
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1 Les syndromes gériatriques : au cœur du métier de gériatre Joël Belmin Hôpital Charles Foix et Université Paris 6 Ivry-sur-Seine

2 La gériatrie : une nouvelle spécialité Emergence lente et difficile Reconnue comme spécialité dans la plupart des pays développés ; en France depuis 2004 Quelle place pour la gériatrie dans le paysage médical? Quels malades relèvent du soin gériatrique? Un seul repère clair : Gériatrie = spécialité soin primaire

3 Définir les malades qui relèvent du soin gériatrique Implications pour : La santé publique Planification des moyens Organisation des soins La gériatrie Organisation des structures Formation des professionnels Tous les professionnels de santé et les patients Recours pertinent aux gériatres et au soin gériatrique

4 Historiquement à l AP-HP : «services de désencombrement» Définition par exclusion Malades âgés encombrant les «services actifs»

5 Comment définir les malades qui relèvent du soin gériatrique? Par l âge? lequel? 65? 75? 80? 85? Par lieu de soin? [hospitalisation ou institution] VS domicile Par la perte d indépendance fonctionnelle? Définition réductrice Par la fragilité? Pas de définition consensuelle et opérationnelle

6 Proposition : les malades concernés par un syndrome gériatrique (ou +) Notion de syndrome gériatrique : Apparait dans la littérature médicale dans les années 1980 Précisée par plusieurs articles dans les années 1990 Différent d une maladie définie Différent d un syndrome médical classique

7 Syndrome médical classique Ensemble de symptômes ou de signes dont le groupement correspond à une entité nosologique Syndrome cérébelleux : Élargissement du polygone Danse des tendons Dysmétrie Tremblement Hypotonie Syndrome de Gougerot-Sjögren : Xérostomie Xérophtalmie Auto-anticorps (anti-ssa, -SSB) Infiltration lymphocytaire des glandes salivaires

8 ENTITE ETIOLOGIE PATHOGENIE PRESENTATION Connue Connue Connue, mais variable Connue ou non Connue ou non Ensemble défini de signes maladie syndrome syndrome gériatrique Facteurs étiologiques multiples Inouye SK, JAGS 2007 Interactions multiples Manifestation définie

9 Tinetti ME, JAMA 1995

11 Syndrome gériatrique (SG) = une situation de santé définie par 4 critères 1. Sa fréquence augmente fortement avec l âge (et/ou observée seulement chez des sujets âgés) 2. Elle résulte de facteurs multiples et divers, dont - des facteurs favorisants (chroniques), incluant les effets du vieillissement - des facteurs précipitants (aigus ou intermittents) 1. Elle a pour conséquences fréquentes un risque de perte d indépendance fonctionnelle et/ou d entrée en institution 2. Sa prise en charge est multifactorielle (intervention multicomposante) et requiert une approche globale et holistique du patient

12 Exemple de SG : les chutes répétées Epidémiologie Facteurs étiologiques V. app locomoteur et sensoriel Mal. cognitives Méd. sédatifs Mal. neurologiques Dénutrition HypoTA orthostatique Carence en vitamine D Hypoglycémie Mauvais éclairage Dépression.. Peur de chuter Chutes répétées Réduction de la marche Perte d autonomie Conséquences Interventions multicomposantes étiologique, rééducative, environnementale, prévention 2nd Prise en charge multifactorielle

13 Exemple de SG : la dénutrition protéinoénergétique Epidémiologie Facteurs étiologiques V. musculaire et digestif Mal. digestives Méd. sédatifs Mal. neurologiques Troubles cognitifs Perte d autonomie Carence d apport Inflammation Pauvreté Dépression.. Dénutrition protéinoénergétique Infections Asthénie, chutes Escarres Conséquences Interventions multicomposantes étiologique, rééducative, environnementale, prévention 2nd Prise en charge multifactorielle

14 Les SG soulignés dans certains manuels de gériatrie Hazzard s Geriatric medicine and gerontology ; 2003 ; 2009 American Geriatric Society: Geriatric Review Syllabus (GRS) 2001, 2003, 2009 Gérontologie pour le praticien; 2003/ Gériatrie pour le praticien 2009.

15 Liste des SG selon 3 ouvrages de 2009

16 Implications des syndromes gériatriques pour le clinicien

17 Prise en charge des syndromes gériatrique 1. correction des facteurs étiologiques modifiables 2. prise en charge non médicamenteuse 3. parfois tt médicamenteux à visée symptomatique ou à visée préventive

18 Exemple : devant une anorexie

19 Exemple : devant une plainte de mémoire

20 Exemple : devant une désorientation temporo-spatiale

21 Exemple : devant une incapacité à se vêtir seul

22 Une première liste de sd gériatriques Dénutrition Chutes répétées Troubles de mémoire Confusion mentale Perte d autonomie Dépression du sujet âgé Escarres Incontinence

23 Les syndromes gériatriques Un concept utile pour cerner les situations médicales les plus spécifiques du soin gériatrique Enjeu majeur pour l organisation des filières de soin et pour la formation à la gériatrie Besoin de critères consensuels pour définir les syndromes gériatriques liste consensuelle des syndromes gériatriques codages spécifiques

25 Les syndromes gériatriques : au cœur du métier de gériatre Joël Belmin Hôpital Charles Foix et Université Paris 6 Ivry-sur-Seine 1

26 La gériatrie : une nouvelle spécialité Emergence lente et difficile Reconnue comme spécialité dans la plupart des pays développés ; en France depuis 2004 Quelle place pour la gériatrie dans le paysage médical? Quels malades relèvent du soin gériatrique? Un seul repère clair : Gériatrie = spécialité soin primaire 2

27 Définir les malades qui relèvent du soin gériatrique Implications pour : La santé publique Planification des moyens Organisation des soins La gériatrie Organisation des structures Formation des professionnels Tous les professionnels de santé et les patients Recours pertinent aux gériatres et au soin gériatrique 3

28 Historiquement à l AP-HP : «services de désencombrement» Définition par exclusion Malades âgés encombrant les «services actifs» 4

29 Comment définir les malades qui relèvent du soin gériatrique? Par l âge? lequel? 65? 75? 80? 85? Par lieu de soin? [hospitalisation ou institution] VS domicile Par la perte d indépendance fonctionnelle? Définition réductrice Par la fragilité? Pas de définition consensuelle et opérationnelle 5

30 Proposition : les malades concernés par un syndrome gériatrique (ou +) Notion de syndrome gériatrique : Apparait dans la littérature médicale dans les années 1980 Précisée par plusieurs articles dans les années 1990 Différent d une maladie définie Différent d un syndrome médical classique 6

31 Syndrome médical classique Ensemble de symptômes ou de signes dont le groupement correspond à une entité nosologique Syndrome cérébelleux : Élargissement du polygone Danse des tendons Dysmétrie Tremblement Hypotonie Syndrome de Gougerot-Sjögren : Xérostomie Xérophtalmie Auto-anticorps (anti-ssa, -SSB) Infiltration lymphocytaire des glandes salivaires 7

32 ENTITE ETIOLOGIE PATHOGENIE PRESENTATION Connue Connue Connue, mais variable Connue ou non Connue ou non Ensemble défini de signes maladie syndrome syndrome gériatrique Facteurs étiologiques multiples Interactions multiples Manifestation définie Inouye SK, JAGS

33 Tinetti ME, JAMA

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35 Syndrome gériatrique (SG) = une situation de santé définie par 4 critères 1. Sa fréquence augmente fortement avec l âge (et/ou observée seulement chez des sujets âgés) 2. Elle résulte de facteurs multiples et divers, dont - des facteurs favorisants (chroniques), incluant les effets du vieillissement - des facteurs précipitants (aigus ou intermittents) 1. Elle a pour conséquences fréquentes un risque de perte d indépendance fonctionnelle et/ou d entrée en institution 2. Sa prise en charge est multifactorielle (intervention multicomposante) et requiert une approche globale et holistique du patient 11

36 Exemple de SG : les chutes répétées Epidémiologie Facteurs étiologiques V. app locomoteur et sensoriel Mal. cognitives Méd. sédatifs Mal. neurologiques Dénutrition HypoTA orthostatique Carence en vitamine D Hypoglycémie Mauvais éclairage Dépression.. Peur de chuter Chutes répétées Réduction de la marche Perte d autonomie Conséquences Interventions multicomposantes étiologique, rééducative, environnementale, prévention 2nd Prise en charge multifactorielle 12

37 Exemple de SG : la dénutrition protéinoénergétique Epidémiologie Facteurs étiologiques V. musculaire et digestif Mal. digestives Méd. sédatifs Mal. neurologiques Troubles cognitifs Perte d autonomie Carence d apport Inflammation Pauvreté Dépression.. Dénutrition protéinoénergétique Infections Asthénie, chutes Escarres Conséquences Interventions multicomposantes étiologique, rééducative, environnementale, prévention 2nd Prise en charge multifactorielle 13

38 Les SG soulignés dans certains manuels de gériatrie Hazzard s Geriatric medicine and gerontology ; 2003 ; 2009 American Geriatric Society: Geriatric Review Syllabus (GRS) 2001, 2003, 2009 Gérontologie pour le praticien; 2003/ Gériatrie pour le praticien

39 Liste des SG selon 3 ouvrages de

40 Implications des syndromes gériatriques pour le clinicien 16

41 Prise en charge des syndromes gériatrique 1. correction des facteurs étiologiques modifiables 2. prise en charge non médicamenteuse 3. parfois tt médicamenteux à visée symptomatique ou à visée préventive 17

42 Exemple : devant une anorexie 18

43 Exemple : devant une plainte de mémoire 19

44 Exemple : devant une désorientation temporo-spatiale 20

45 Exemple : devant une incapacité à se vêtir seul 21

46 Une première liste de sd gériatriques Dénutrition Chutes répétées Troubles de mémoire Confusion mentale Perte d autonomie Dépression du sujet âgé Escarres Incontinence 22

47 Les syndromes gériatriques Un concept utile pour cerner les situations médicales les plus spécifiques du soin gériatrique Enjeu majeur pour l organisation des filières de soin et pour la formation à la gériatrie Besoin de critères consensuels pour définir les syndromes gériatriques liste consensuelle des syndromes gériatriques codages spécifiques 23

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