LE DEFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE. Intérêt dans le traitement de la mort subite d origine cardiaque
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- Angèline Meunier
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1 LE DEFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE Intérêt dans le traitement de la mort subite d origine cardiaque
2 EPIDEMIOLOGIE: Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité en Belgique. La moitié des décès est due à une mort subite d origine rythmique. En Belgique personnes décèdent chaque années d un arrêt cardiaque.
3 ETIOLOGIE: La maladie coronaire Les cardiopathies à coronaires saines Les cardiopathies héréditaires
4 Facteurs de risque: La maladie ischémique aigüe ou subaigüe. FEVG inférieure à 35% Altération aigüe des myocites Troubles ioniques ESV polymorphes soutenues Stress
5 Que faire devant: Un patient qui présente une décompensation cardiaque avec FEVG inférieure à 35%, qui a un traitement médicamenteux maximal et qui a présenté une mort subite récupérée? Qui appeler?
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8 SUPER DEFIBRILLATEUR
9 Contexte historique: Première implantation d un défibrillateur par Mirowski en 1980 Traitement des arythmies ventriculaires potentiellement létales (prévention secondaire)
10 De nombreuses études (MADIT 1-2, MUST, CASH) ont été réalisées tant en prévention primaire que secondaire. Le défibrillateur implantable est supérieur aux traitements médicamenteux pour prolonger la survie des patients qui sont à risque ou qui ont survécu à des arythmies ventriculaires malignes. Réduction de la mortalité de 59% chez ces patients.
11 UN DEFRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE Comment ca marche?
12 Le défibrillateur d automatique implantable Principes généraux de base identiques aux pace: On réfléchit avant d agir!
13 Caractéristiques identiques: Le générateur d impulsion Les électrodes Le programmateur externe
14 Les différences sont nombreuses: Taille: 2x plus qu un pacemaker classique Poids: 130 gr Fonctionnalité et microprocesseur
15 Le boîtier: Coil de télémétrie connecteur Inducteur d aimant Batterie microprocesseur Condensateur
16 Délivrance du courant:
17 Les sondes: De stimulation: bipolaires classiques De traitement
18 Device SVC coil ICD Can SVC coil RV coil. RV coil.
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22 Quelles sont les possibilités de programmations Programme de pacing anti tachycardie: ATP Programme d application de choc
23 ATP: ATP signifie pacing anti tachycardie Il s agit d un pacing à haute fréquence de type overdrive appliqué pour stopper une TV Un ATP ne demande pas beaucoup d énergie et est peu douloureux L efficacité dans le traitement des TV a été prouvée Les ATP sont bien tolérés par les patients.
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25 Schéma des ATP: 1 ou plusieurs Burst Chaque Burst est fait de plusieurs impulsions électriques La délivrance de l ATP est couplée sur le denier cycle de TV enregistré.
26 Les différents types d ATP:
27 EXEMPLES:
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29 Les chocs: Les chocs sont des impulsions de haute énergie appliqués au travers de la sonde Les chocs de cardioversion sont synchronisés sur l onde T Les chocs de défibrillation ne sont pas synchronisés
30 Types de courant:
31 Direction du choc: RV Coil to RA Coil and Can RV Coil to Can RV Coil to RA Coil ( Cold Can )
32 La polarité du choc est programmable
33 Comment programmer: Trois zones sont programmées Zone de TV lente < 165/min: pas de traitement Zone de TV entre 165 et 200/min: ATP et /ou choc Zone de FV > 200/min: choc
34 En pratique: Detection Duration 8 / 10 6 / 10 Reconfirmation Redetection Episode declared Last Interval in the Zone Shock Therapy
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36 LE CAUCHEMARD: LE CHOC INAPROPRIE
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38 SVTs?? VT? Rate VF? Time
39 Comment éviter les chocs inappropriés? Se baser sur le pouvoir discriminatif du défibrillateur
40 ONSET: évaluer si le rythme ventriculaire rapide a débuté brutalement ou graduellement. STABILITE: évalue la régularité ou la stabilité du rythme ventriculaire. FREQUENCE SEUIL DE FA: monitoring du canal atrial, si le rythme est > au seuil, c est de la FA. DISSOCIATION A-V: en cas de TV, l oreillette et le ventricule sont dissociés. CHOC SI INSTABILITE: si la TV est polymorphe, on donne un choc d emblée sans ATP.
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