L athérosclérose, au cœur de la chronicité!

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1 L athérosclérose, au cœur de la chronicité! Approche de l éducation thérapeutique Journée du département de médecine interne Hôpital du Valais Pralong Isabelle Chirurgie cardiaque/ SC- Cardio Hôpital du Valais

2 Unité de cardiologie- chirurgie cardiaque Hôpital du Valais 2

3 Sommaire Présentation des unités concernées Historique de l organisation du service Approche de l éducation thérapeutique Evaluation de la pratique Réajustement 3

4 Présentation des unités concernées Deux unités: Soins continus (12 lits) Division de médecine «cardio» (12 lits) Team infirmier: 31 ept (40 personnes) dont un icus et un clinicien, spécialisés en SI 4

5 Présentation des unités concernées Cardiologie: Coronarographies et PTCA Etudes électro physiologiques Fermeture de foramen ovale Pose de pace- maker Défibrillateurs implantables IRM cardiaque Chirurgie cardiaque: Pontages aorto- coronariens Remplacements de valves Chirurgie des gros vaisseaux 5

6 Présentation des unités concernées Neurologie AVC ischémiques et hémorragiques 6

7 Présentation des unités concernées Durée de séjour moyenne: 6 jours Cardiologie: activité ambulatoire importante Infarctus: 5 jours Pontage aorto- coronarien: 10 jours 7

8 Historique du type de prise en charge 1990: début de la Cardiologie invasive 1994: début de la chirurgie cardiaque Développement des soins intensifs Création de soins continus Formation et spécialisation du team infirmier 2005: développement progressif de l activité ambulatoire dans l unité de cardiologie 8

9 Historique du type de prise en charge 2011: Prise de conscience de l équipe infirmière. Recherche du rôle propre infirmier Réflexion interne très branché physiopathologie privilégie la technicité priorité sur la rentabilité enquête de satisfaction des patients 9

10 Historique du type de prise en charge 2012: - Organisation des infirmières sous le modèle des soins intégraux - Sensibilisation à l éducation à la santé 10

11 Approche de l éducation thérapeutique 2013 Elaboration de brochures Mise en place des outils pédagogiques Choix du programme Elips Approche de l entretien motivationnel ELIPS Film DVD Fresques concernant les facteurs de risque Site internet: 11

12 Approche de l éducation thérapeutique Brochures réalisées en interne 12

13 Approche de l éducation thérapeutique Brochures éditées par la Fondation Suisse de Cardiologie 13

14 Approche de l éducation thérapeutique 14

15 Approche de l éducation thérapeutique Formation de l équipe à l entretien motivationnel Développement d une «attitude motivationnelle»! 15

16 Approche de l éducation thérapeutique Pour TOUS les patients que l on reçoit dans le service, la brochure des médicaments est distribuée et expliquée dès le début de l hospitalisation Pour TOUS les infarctus: le film Elips est proposé aux SC dans les deux premiers jours Pour TOUS les infarctus et les pontés, la notion d athérosclérose est expliquée en insistant sur le caractère chronique de la maladie Ils bénéficient tous d une visite des fresques Pour TOUS les infarctus et les pontés : proposition d un entretien motivationnel à partir du 3 ème jour, généralement dans l unité de cardio 16

17 Evaluation des pratiques 2014: Evaluations des pratiques en cours Réalisation d une étude auprès de patients auprès des collaborateurs 17

18 Evaluation des pratiques Buts de l étude Nos patients ont-ils intégrés la chronicité de leur maladie? Ont-ils modifié une habitude de vie (FRCV) depuis leur évènement coronarien? Les outils utilisés sont-ils pertinents pour les patients et le personnel de l unité? Les patients sont- ils satisfaits de leur prise en charge en cardiologie? Les infirmières ressentent-elles aujourd hui davantage de satisfaction professionnelle? 18

19 Evaluation des pratiques Sélection de 42 patients hospitalisés entre janvier et mai 14 Critères d inclusion: - Diagnostic de STEMI/NSTEMI - Hospitalisation d une durée minimum de 72h - Maîtrise de la langue française Tous les infirmiers de l unité (40 personnes) 19

20 Evaluation des pratiques Etude patients 34 retours, soit 80% Etude «infirmiers» 26 retours, soit 87% 20

21 Résultats obtenus

22 Résultats des questionnaires des patients

23 Résultats quantitatifs 61% des patients trouvent que les infirmières accordent une attention particulière à leur infarctus 69% connaissent ses FRCV et peut les identifier Les outils dont les patients ont majoritairement bénéficié sont le film et la brochure sur le traitement médicamenteux Le moment choisi pour la réalisation des actions d éducation thérapeutique est jugé opportun par 93% des patients 73% d entre eux ont agit sur un FRCV depuis leur retour à domicile L athérosclérose est considérée comme une maladie chronique uniquement par 42% des patients 81% des patients sont globalement satisfaits de la prise en charge 23

24 Bénéfices de l éducation thérapeutique pour les patients Sentiment de valorisation, d écoute Patient «acteur» de sa prise en charge Modification de ses habitudes de vie Information plus claire Prise de conscience de sa pathologie 24

25 Résultats des questionnaires des collaborateurs

26 Chronicité - athérosclérose Abordez-vous systématiquement la chronicité avec vos patients? NON 60% OUI 40% 26

27 Facteurs déterminants Disponibilité, besoins et questions du patient Caractéristiques du patient (âge, mode de vie, 1 er évènement cardiaque ou non, FRCV) Disponibilité infirmière N y pense pas forcément Prise de conscience récente de la chronicité 27

28 Education thérapeutique et rôle propre infirmier Pensez-vous que l'éducation fait partie intégrante de votre rôle propre infirmier? NON 4% OUI 96% 28

29 Education thérapeutique et rôle propre infirmier Passe «toujours» en dernier Rôle prioritaire Flou sur la limite entre le rôle propre infirmier et le rôle médical Manque de temps pour la développer Manque un suivi extrahospitalier 29

30 Implication médicale dans l éducation thérapeutique Dépendante du médecin (formation, investissement, etc) Discours pas toujours motivationnel Impact plus important si participation médicale/renforcement des actions infirmières Surcharge de travail médical 30

31 Réajustements Place/priorité donnée à l éducation thérapeutique par rapport aux autres soins Unification des pratiques dans le service de cardiologie -> pool d infirmières a été mis en place pour réaliser les EM. Intégrer l équipe pluridisciplinaire dans la démarche Développer la collaboration et l implication des cardiologues et des médecins traitants Mettre en place des transmissions extrahospitalières 31

32 Cher Docteur, Lors de son hospitalisation dans l unité de cardiologie, votre patiente, M () a été sensibilisé au caractère chronique de l athérosclérose et à ses conséquences. IL a par ailleurs bénéficié d un entretien motivationnel et s est fixé comme objectif : d arrêter de fumer de perdre du poids de diminuer son cholestérol d augmenter son activité physique d améliorer sa gestion du stress d équilibrer sa glycémie autres : 32

33 Merci de votre attention!