Défis de la prise en charge d enfants infectés par le VIH dans un service de Pédiatrie générale

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Jean-Paul Bruneau
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1 Défis de la prise en charge d enfants infectés par le VIH dans un service de Pédiatrie générale Dr Papa Birane MBODJI Pédiatre au CHR EIN de KAOLACK Hôtel des Almadies 24 Mars 2016

2 PLAN INTRODUCTION SITUATION D UN SERVICE DE PEDIATRIE GENERALE CONTRAINTES DEFIS A RELEVER CONCLUSION

3 INTRODUCTION Dépistage et PEC des enfants infectés par le VIH est effectif (Prévalence de 1,21%) Cohorte d enfants non négligeable ( près de 100 enfants, FA de 40 enfants, 46 PDV, 5 transférés ) Personnel insuffisant et instable (Affectations) Suivi biologique difficile du fait des ruptures d intrants Enfants suivis dans la consultation générale pour éviter la stigmatisation Déficit de coordination entre les services de l Hôpital

4 SITUATION D UN SERVICE DE PEDIATRIE GENERALE 1 RESSOURCES HUMAINES o Un pédiatre avec des activités hospitalières et de santé publique: Urgences tous les jours et consultations les Mardi et Jeudi (50 patients par jour en moyenne) Visite des malades hospitalisés tous les jours (80 lits) Supervisions en appui aux ECD, ECR et Equipes du niveau National

5 SITUATION D UN SERVICE DE PEDIATRIE GENERALE 2 RESSOURCES HUMAINES o Un major de service entouré de 3 infirmiers d état, de 6 assistants infirmiers et de 8 aides soignants Délégation des taches avec le major de service pour le suivi des EVVIH de concert avec les parents Organisation d un tri enfant avec les infirmiers à tour de rôle Gardes de nuit par les infirmiers (1 IDE, 1AI, 2 Aides)

6 SITUATION D UN SERVICE DE PEDIATRIE GENERALE 3 INFRASTRUCTURES ET MATERIEL 2 Bâtiments avec 80 lits d hospitalisation Néonatologie: 3 couveuses, 1 table de réanimation, 2 tables de photothérapie, 2 tables chauffantes et 20 berceaux 1 salle d urgence de 11 lits et 4 salles de convalescence 1 CREN avec 1 cuisine, 1 salle d éveil 2 cabines et 10lits Oxygène mural disponible

CONTRAINTES 1 LIEES AU SYSTÈME DE SANTE Insuffisance des ressources humaines (Personnel qualifié) Faible implication de l Hôpital dans les activités du District et de la

7 CONTRAINTES 1 LIEES AU SYSTÈME DE SANTE Insuffisance des ressources humaines (Personnel qualifié) Faible implication de l Hôpital dans les activités du District et de la Région Médicale Ruptures fréquentes des intrants pour le bilan de suivi (Taux de CD4) Accès difficile à la virologie ( aucune CV avant EnPrise, rendu tardif des résultats de PCR)

8 CONTRAINTES 2 LIEES A L HOPITAL Manque de coordination entre les services impliqués dans la PEC Irrégularité des réunions de CMT Instabilité du personnel ( 4 majors en 5 ans) Accompagnement psychosocial insuffisant (absence d assistant social et de médiateurs dans le service)

9 CONTRAINTES 3 LIEES AUX FAMILLES DES EVVIH Difficultés à identifier un répondant fiable pour les orphelins Mères contraintes par le temps car devant aussi respecter leur RV dans un autre service Mauvaise observance du traitement

10 CONTRAINTES 4 LIEES AUX FAMILLES DES EVVIH Non respect des RV parfois faute de moyens de transport Bilans de suivi non faits faute de moyens Réticence des parents à l annonce du statut aux enfants

11 DEFIS A RELEVER 1 DEFIS DE LA PEC MEDICALE o Améliorer la coordination entre les services de PEC dans l Hôpital, et entre l Hôpital, le District sanitaire et la Région Médicale (réunions de CMT Régionale) o Rendre disponible et accessible le bilan ( CD4, CV) pour un suivi biologique correct.

12 DEFIS A RELEVER 2 DEFIS DE LA PEC MEDICALE o Recruter, stabiliser et former un personnel de santé qualifié o Délégation des taches dans le suivi des enfants (confidentialité++) o Définir un circuit du patient dans l Hôpital

13 DEFIS A RELEVER 3 DEFIS DE LA PEC PSYCHOSOCIALE o Améliorer l accompagnement psychosocial des enfants et de leurs familles par l'affectation d un assistant social et d un médiateur en Pédiatrie o Accompagner le couple mère-enfant lors des RV de suivi et dans l éducation thérapeutique.

14 DEFIS A RELEVER 4 DEFIS DE LA PEC PSYCHOSOCIALE o Sensibiliser les parents ou tuteurs sur l importance du suivi des enfants et des sacrifices que cela implique o Sensibiliser les parents ou tuteurs sur l utilité du démarrage précoce du processus d annonce du statut à l enfant.

15 CONCLUSION La PEC et le suivi des EVVIH est difficile dans les services de Pédiatrie générale Il faut que chacun, du niveau national au niveau opérationnel, en passant par les parents, joue à fond sa partition pour que les enfants grandissent dans l harmonie, et ne transmettent pas le VIH à l adolescence.

16 MERCI DE VOTRE ATTENTION

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