Sommaire Discospondylite. diagnostic, attitude thérapeutique et suivi

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1 Sommaire 092. Discospondylite diagnostic, attitude thérapeutique et suivi

2 Spondylodiscite à pyogènes Clichés standards - Souvent normaux le premier mois puis : - Pincement discal - Déminéralisation de l os sous chondral des plateaux puis érosion «en miroir» - Ostéosclérose réactionnelle - Abcès : refoulement des lignes para vertébrales Pincement discal L2 L3 Érosion du plateau vertébral supérieur de L3

3 Spondylodiscite à pyogènes TDM sans et avec injection - Atteinte osseuse, épidural et abcès péri rachidien - Hypodensité discale avant injection puis prise de contraste - pincement du disque - irrégularité, flou et érosions des plateaux - guide une éventuelle biopsie disco vertébrale - Séquelles =condensation ostéophytose, ankylose TDM avec reconstruction sagittale Érosion des plateaux «en miroir»

4 Spondylodiscite à pyogènes IRM sans et avec injection - Examen de choix : sensible, spécifique, exploration du rachis en entier - hyposignal T1, hypersignal T2, rehaussement des plateaux vertébraux (coins antérieurs++) et du disque - Exploration des parties molles (infiltration circonférentielle, abcès) et de l espace épidural (épidurite, abcès) - Évolution sous traitement : disparition du rehaussement et des abcès mais persistance prolongée des autres anomalies - ddl : métastase, lymphome, myélome ; discopathie dégénérative érosive ; spondylarthropathie inflammatoire

5 T1 : hyposignal «en miroir» des plateaux vertébraux de L2 et L3 T2 : hypersignal «en motte» du disque L2-L3 T1 gadolinium : rehaussement des corps vertébraux et de l espace épidural

6 IRM T1 gadolinium : abcès épidural

7 Spondylodiscite à pyogènes Scintigraphie osseuse - Hyperfixation - Sensible mais non spécifique : toutes pathologies entraînant un hyper métabolisme de l os = métastases sauf celles purement lytique, fractures, arthrose en poussée, ostéopathies métaboliques Hyperfixation T10-T11

8 Spondylodiscite tuberculeuse Mal de Pott Atteinte multifocale fréquente Rachis thoracique inférieur et lombaire radio standard Pincement discal Plateaux flous, érodés ou effacés Géodes en «miroir», séquestre osseux Faible ostéocondensation péri lésionnelle (phase chronique) Opacité péri rachidienne «en fuseau» = abcès froid, calcifié en phase chronique Spondylite sans discite : géode centro somatique, rare vertèbre ivoire Séquelles : tassement antérieur, cyphose, ankylose TDM Mêmes signes, plus précoce Plus sensible pour l atteinte cervicale, épidurale et des parties molles

9 TDM : séquestre osseux somatique (flèche) Érosion du plateau inférieur (flèche pointillée) Abcès para vertébral (tête de flèche)

10 Tassement antérieur du corps vertébral de T11 Séquelles de spondylodiscite tuberculeuse (mal de Pott)

11 Spondylodiscite tuberculeuse Mal de Pott IRM sans et avec injection Examen de choix Précise : le siège et l'étendue des lésions, l atteinte du disque, la présence d un recul du mur postérieur, l'existence d'une déformation vertébrale, l'existence et l'étendue d'une épidurite ou d'abcès paravertébraux, d'une compression radiculo médullaire et son mécanisme Anomalies en hypo signal T1, hyper signal T2, rehaussées après injection de gadolinium Abcès sous ligamentaire antérieur, dont la coque se rehausse Epidurite fréquente

12 IRM : localisations multiples (flèches) Abcès du psoas gauche (tête de flèche) IRM : épidurite (flèche) Abcès péri vertébral (tête de flèche)

13 Sommaire Autres agents infectieux Brucellose - rachis lombaire - Lésion focale et limitée à un plateau vertébral (amputation d un coin antérieur) ou diffuse - abcès épidural - Destruction importante puis reconstruction précoce avec ostéophytose et ostéosclérose Mycoses - rare, immunodéprimés - aspergillose, blastomycose, actinomycose, cryptococcose, coccidioidomycose Hydatidose - Lésions étendues, kystiques, sans paroi, ne se rehaussant pas - corps vertébral puis arc postérieur, respect du disque