SPORT DOULEUR ET ISOTOPES.. UNE LONGUE HISTOIRE. Bertrand MERINO CIF Clinique St AUGUSTIN Le 8 octobre 2009

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1 SPORT DOULEUR ET ISOTOPES.. UNE LONGUE HISTOIRE Bertrand MERINO CIF Clinique St AUGUSTIN Le 8 octobre 2009

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3 1 - ATTEINTE OSSEUSE 2 - OSTEO CHONDRALE 3 - ENTHESOPATHIE 4 - CAPSULO LIGAMENTAIRE 5 - MUSCULAIRE

4 1 - ATTEINTE OSSEUSE A / FRACTURE B / FISSURE C / CONTUSION D / SYNDROME D HYPERPRESSION

5 OS CORTICAL DOULEUR PERSISTANTE APRES CHUTE, DOUTE RADIO FRACTURE CONFIRMEE

6 OS CORTICAL DOULEUR PERSISTANTE DEPUIS 2 MOIS, APRES CHUTE ET FRACTURE COL FEMORAL DIAGNOSTIQUEE, TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE RETARD DE CONSOLIDATION ET OSTEONECROSE

7 OS TRABECULAIRE DOULEUR LOMBAIRE BASSE APRES CHUTE, TRAIT DE REFEND SACRE A LA RADIO, AUTRE LESION? CONFIRMATION FRACTURE SACRE, PAS DE TASSEMENT LOMBAIRE

8 B / FISSURE HOMME DE 50 ANS, DOULEUR LOMBAIRE DEPUIS 3 SEMAINES APRES CHUTE, RADIO NORMALE FISSURE APOPHYSES TRANSVERSES ET TASSEMENT VERTEBRAL

9 B / FISSURE RUGBYMAN DE 30 ANS, DOULEUR LOMBAIRE DEPUIS 3 SEMAINES APRES CHOC DIRECT, RADIO NORMALE FISSURE APOPHYSE TRANSVERSE

10 B / FISSURE DOULEUR DE L AVANT BRAS CHEZ UNE FILLE DE 13 ANS APRES UNE CHUTE EN ROLLER, SANS LESION RADIOLOGIQUE FISSURE CONFIRMEE, SANS AUTRE LESION

11 B / FISSURE DOULEUR AVEC OEDEME DE L AVANT BRAS PERSISTANTE 2 MOIS APRES FISSURE DISTALE DU RADIUS RADIOLOGIQUEMENT CONSOLIDEE RETARD DE CONSOLODATION ET ALGODYSTROPHIE

12 C / CONTUSION DOULEUR ET IMPOTENCE DE LA CHEVILLE DROITE, 10 JOURS APRES UN SAUT, RADIO NORMALE FISSURE / CONTUSION DU DOME ASTRAGALIEN

13 D / SYNDROME D HYPERPRESSION DOULEUR 72 H APRES DU FRACTIONNE RADIO RASSURANTE PAS DE RUPTURE DES TRAVEES OSSEUSES

14 2 - OSTEO CHONDRALE A / FISSURE B / ARTHROSE C / ARTHRITE D / OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE

15 exemple : COMPARTIMENT ANTERIEUR DE LA CHEVILLE

16 ANATOMIE DU CAC Plan tendineux Plan ligamentaire Plan capsulaire Plan osseux

17 ANATOMIE DU CAC Plan tendineux Plan ligamentaire Plan capsulaire Plan osseux

18 ANATOMIE DU CAC Plan tendineux Plan ligamentaire Plan capsulaire Plan osseux

19 ANATOMIE DU CAC Plan tendineux Plan tendineux Plan ligamentaire Plan ligamentaire Plan capsulaire Plan capsulaire Plan osseux Plan osseux

20 INTERNATIONAL DE RUGBY Entorse par blocage en rotation forcée, sans craquement Examen: œdème malléolaire interne pas d hématome ENTORSE BENIGNE

21 CLINIQUE Physiothérapie 15 jours Douleur persistante sur le CAI Mobilité normale Flexion dorsale douloureuse 10 jours de plâtre

22 IRM Epanchement intra-articulaire Ponction de 6 ml de liquide citrin Absence de lésion osseuse anatomique Devant la persistance des douleurs SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

23 SCINTIGRAPHIE OSSEUSE Phase précoce Phase osseuse

24 ARTHROSCANNER Arrachement de la berge antéro-interne du tibia Petit fragment osseux Pas d anomalie capsulaire

25 TRAITEMENT ARTHROSCOPIE Ablation du fragment ostéocartilagineux Régularisation à la fraise Reprise de l entraînement 3 semaines après Premier match 2 semaines plus tard

26 B / ARTHROSE DOULEUR SUR GONARTHROSE APRES OSTEOTOMIE RUGBYMAN DE 50 ANS, ALGO? GONARTHROSE INTERNE ET PSEUDARTHROSE SANS ALGO

27 C / OSTEOARTHRITE HOMME 42 ANS, DOULEUR AVANT PIED DROIT DEPUIS 4 MOIS ARTHRITE MTP 1

28 PATHOLOGIES DU GENOU E: Pellegrini F: Rotule bipartita D: Osteochondrite dissecante R: Arthrose

29 OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE

30 3 - ENTHESOPATHIE A / MEMBRE SUP B / AXIALE C / MEMBRE INFERIEUR

31 A / MEMBRE SUP DOULEUR EPAULE DROITE TENDINOPATHIE DU SUS EPINEUX

32 B / AXIALE FOOTBALEUR DE 16 ANS, DOULEUR BRUTALE EN FLEXION DE LA CUISSE DESINSERTION PARTIELLE DU DROIT ANTERIEUR

33 LE TALON A: tendinite achiléenne B: fissure calcanéenne C: bursite rétrocalcanéenne D: fasciite plantaire

34 C / MEMBRE INFERIEUR DOULEUR APRES UN MARATHON, FISSURE DE FATIGUE? APONEVROSITE PLANTAIRE

35 DOULEUR APRES UN MARATHON, FISSURE DE FATIGUE? ENTHESOPATHIE ACHILEENNE

36 C / MEMBRE INFERIEUR SAUTEUR A LA PERCHE RECEPTION DOULOUREUSE SUR LE TALON FRACTURE CALCANEUM

37 LA PERIOSTITE

38 4 - CAPSULO LIGAMENTAIRE DOULEUR DORD INTERNE CHEVILLE DROITE INFLAMMATION DU JAMBIER POSTERIEUR

39 5 - MUSCULAIRE A / INFLAMMATOIRE B / VASCULAIRE

40 A / INFLAMMATOIRE RABDOMYOLYSE CHEZ UN ALTEROPHILE

41 B / VASCULAIRE BILAN APRES GELLURES TRECK MONTAGNE ISCHEMIE 4 ET 5 ème ORTEIL GAUCHE

42 CONCLUSION PRECISION DE L ATTEINTE OSSEUSE LESION ASSOCIEE QUANTIFICATION CICATRISATION BILAN DE REPRISE SPECIFIQUE SI COLLEGIAL EXAMEN TRES SENSIBLE, PRECOCE ANALYSE CORPS ENTIER