Acquis du Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT)

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1 Acquis du Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) Ministère de la Santé Publique Diréction des Soins de Santé de Base Dr Dhikrayet Gamara (Coordinatrice du PNLT)

2 A/ Introduction La tuberculose est une maladie contagieuse qui se propage par voie aérienne. Elle est liée à la pauvreté et touche surtout les jeunes adultes, à l'âge où ils sont le plus productifs. La tuberculose multirésistante ( MDR MULTIDRUG RESISTANT TB) est une forme de la maladie difficile et coûteuse à soigner, qui ne répond pas aux traitements classiques de médicaments de première intention.

3 B/ Etapes évolutives du PNLT Depuis 1959, programme national de lutte contre la tuberculose constamment adapté à la situation épidémiologique et aux progrès scientifiques. les intervenants impliqués: - les personnels de santé des structures de première ligne, - les pneumo-phtisiologues, les autres spécialistes concernés et les biologistes, - les autorités sanitaires nationales et régionales, - les organisations non gouvernementales et le secteur privé.

4 En 1992 le premier guide technique de lutte contre la tuberculose a été produit suite à la prise de conscience de la nécessité de standardiser les protocoles et les procédures de lutte antituberculeuse. Ce guide a été mis à jour en 1999 pour inclure toutes les composantes et les outils techniques de la stratégie DOTS introduite dans le pays en Une révision est en cours pour intégrer le protocole thérapeutique actualisé, les Associations à dose fixe et la Tuberculose Multirésistante. En 2007 élaboration d un Plan Stratégique National en conformité avec le plan mondial «Halte à la Tuberculose ou STOP TB » Approbation en 2008 par le Fonds Mondial pour le financement du projet pour la lutte contre la tuberculose et signature de la subvention en avril 2010.

5 2- Situation de la tuberculose dans la région de la Méditerranée Orientale et l Afrique du Nord Pays Incidence pour habitants (2009) Libye 40 Algérie 59 Maroc 92 Mauritanie 330 Egypte 19 Liban 15 Iran 19 Pakistan 231 Djibouti 620 Syrie 21 Sudan 119 Saudi arabia 18 UAE 4,1 South Africa 971

6 3- Situation de la tuberculose en Occident Pays France (L incidence serait 3 fois plus dans l Île de France: Paris 27 pour hab en 2008 selon l IVS) Incidence pour habitants (2009) Suède 6 Italie 6 USA 4 Allemagne 4 Canada 4 UK 12 Russie 106 Turquie 24 Japon 21 Chine 96 6

7 Situation épidémiologique en Tunisie ( ) Evolution de l incidence de l a tuberculose 30 29,91 25, ,6 18,9 19,8 20,7 21,3 22,5 21,7 20,

8 Evolution de l incidence de la tuberculose ganglionnaire ( )

9 Evolution de l incidence de la tuberculose pulmonaire ( )

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11 Plan Stratégique National (1) But: Réduire significativement le fardeau de la tuberculose en conformité avec les OMD comme première étape pour que d ici 2050 la tuberculose ne constitue plus un problème de santé publique avec une incidence inférieure à 1 pour 1 million d habitants. Objectif général: Réduire l incidence de la maladie conformément aux OMD et atteindre les objectifs du Partenariat Halte à la Tuberculose pour 2015, à savoir réduire de moitié la prévalence et la mortalité de la tuberculose par rapport aux valeurs de référence de 1990.

12 Plan Stratégique National (2) Objectifs spécifiques: 1.Poursuivre l extension et le renforcement d une stratégie DOTS de qualité. 2. Lutter contre la co-infection TB-VIH, contre la TB-MR et s attaquer à d autres défis. 3. Contribuer au renforcement du système de santé. 4. Engager tous les prestataires de soins. 5. Renforcer l IEC. 6. Favoriser et promouvoir la recherche.

13 Couverture et accessibilité Le programme national de lutte antituberculeuse couvre la totalité du territoire tunisien grâce à son intégration dans les structures de santé de base. Les actes relatifs au dépistage et au traitement ont été toujours gratuits de par les textes et de par la tradition. Vaccination par le BCG.

14 Moyens Le budget alloué au PNLT augmente annuellement avec l augmentation des prix des antituberculeux. Bonne gestion des approvisionnements en médicaments antituberculeux et en réactifs de laboratoires. Disponibilité des antituberculeux de deuxième ligne pour le traitement de la TBMR (grâce au mécanisme du Green Light Committee ). Introduction des antituberculeux Associations à Dose Fixe (en 2009 grâce au Global Drug Facility).

15 Information. Education. Communication La Tunisie a célébré régulièrement depuis leur institution en 1997 toutes les journées mondiales contre la tuberculose (24 mars). Activités éducatives en faveur des malades et de leur entourage. Sensibilisation du personnel de santé à tous les niveaux des soins à l application des directives du programme national. La sensibilisation au problème de la tuberculose à travers les médias a été organisée (malgré le lstigma entourant l évocation de cette maladie dans les médias) lors de la célébration de la journée mondiale depuis l année 2007 (Presses écrites, Chaines de radios nationales et régionales, émissions télévisées :Télé médecine et Iyada liljamia).

16 Formation Activités de formation: médecins coordinateurs et responsables régionaux du programme bacilloscopistes suivi régulier de la situation de la lutte antituberculeuse au niveau des régions en vue de rectifier les insuffisances sensibilisation de tous les intervenants du programme notamment les universitaires. L enseignement théorique et pratique du PNLT a été intégré dans le cursus des études médicales et paramédicales.

17 Prise en charge thérapeutique Le taux de succès du traitement a constamment été supérieur à 90% depuis la généralisation de la stratégie DOTS. Le taux de défaillance est passé de 15,21% en 1993 à 2,9% en Création d un comité national depuis Création d un sous comité de Prise en charge de la tuberculose multirésistante en Centralisation de la prise en charge de la TMR dans deux sites (Bizerte et Hôpital Abderrahmen Mami de l Ariana). Aménagement des locaux pour l hospitalisation des cas de TMR.

18 Diagnostic microscopique, culture du BK et tests de sensibilité Il existe une bonne couverture par les laboratoires de microscopie (1lab pour HAB). 15 laboratoires pratiquent la culture. 5 laboratoires pratiquent l antibiogramme. Une circulaire sur la réorganisation du réseau des labo est en cours d élaboration. Introduction des nouvelles techniques de laboratoire par le PNLT (culture sur milieu liquide et tests rapides) est prévue en 2011.

19 Surveillance et monitoring Il existe un système de notification des cas de tuberculose intégré à la notification des autres maladies transmissibles (MDO), et complété par le système d'enregistrement et de suivi des cas de tuberculose identifiés. Le système de recueil des données mis en place en 1997 a été révisé pour inclure les nouvelles composantes de la stratégie Halte à la Tuberculose introduites par le programme. Une action d informatisation du système de recueil de données est prévue en 2011.

20 Objectifs mondiaux Atteinte des objectifs mondiaux de lutte contre la tuberculose de 2005: détecter au moins 70 % des nouveaux cas à frottis positif et traiter avec succès au moins 85 % de ces cas. En décembre 2003 l OMS a certifié officiellement l atteinte par la Tunisie (de façon constante lors des 4 dernières années) ainsi que par 5 autres pays de ces objectifs mondiaux. Un prix mondial a été décerné par l OMS à la Tunisie lors du deuxième forum du partenariat Halte à la Tuberculose qui a eu lieu à New Delhi du 24 au 26 mars L impact épidémiologique de ces investissements dans la stratégie DOTS et des performances obtenues a été illustré par le déclin de l incidence de la tuberculose au taux moyen satisfaisant de 5% par an entre 1993 et 2002.

21 Conclusion La tuberculose reste malgré les progrès importants en matière de médicaments anti tuberculeux un problème majeur de santé publique dans le monde et plus particulièrement dans les pays en développement. En Tunisie, le nombre de cas de tuberculose active et le taux d incidence annuel ont diminué année après année depuis les années cinquante grâce à plusieurs facteurs (Couverture générale et permanente, BCG, déclaration est obligatoire, le dépistage et le traitement sont gratuits et standards, programme «DOTS» supervision et évaluation, lutte contre la tuberculoses multi-résistantes, formation du personnel, éducation sanitaire). Actuellement la lutte accorde plus d intérêt au contrôle de la maladie chez les bovins, avec une sensibilisation de la population au danger de la consommation du lait cru et ses dérivés. Grace au partenariat national (STMR, LNTMR ) et international (OMS, Fonds Mondial), les intervenants œuvrent pour faire face aux défis.