L ESTOMAC. ANATOMIE, RAPPORTS et VASCULARISATION

Transcription

1 ANATOMIE, RAPPORTS et VASCULARISATION

2 1 Anatomie descriptive: 11 Situation 12 Forme 13 Extrémités 14 Dimensions 15 Constitution 2 Rapports: 21 Rapports péritonéaux 22 Rapports avec les organes 221:Face Antérieure 222:Face Postérieure 223:Grande courbure 224:Petite courbure 225:Cardia 226:Pylore 3 Vaisseaux et Nerfs: 31 Vascularisation 32 - Innervation

3 L estomac est un segment dilaté du tube digestif, qui fait suite à l oesophage

4 Situation: Etage SUS MESOCOLIQUE LOGE SOUS PHRENIQUE GAUCHE Topographie THORACO- ABDOMINALE

5 Forme: Variable Grosse tubérosit rosité Corps Antre Pylore

6 Variable Grosse tubérosit rosité Corps Antre Pylore Grande courbure Petite courbure

7 Cancer Variable Grosse tubérosit rosité Corps Antre Pylore Grande courbure Petite courbure Forme normale

8 Extrémités: CARDIA (TH 11) PYLORE (L 1)

9 Dimensions: Variables 20/25 cm hauteur 10/12 cm large 1/1,5 litre capacité

10 Constitution: Séreuse Musculeuse Sous muqueuse Muqueuse Gros plis Sécrétion acide

12 Rapports péritonéaux Entouré du péritoine viscéral, Qui forme le petit épiploon (PC), Et le grand épiploon (GC). La face POST de l estomac limite en avant l ACDE

14 Rapports face ANTERIEURE Les 2/3 SUP correspondent à la paroi thoracique: Lobe gauche du foie Diaphragme Paroi thoracique antérieure Le 1/3 INF correspond à la paroi abdominale: Lobe gauche du foie Paroi abdominale (grands droits)

15 Lobe gauche du foie Rapports Face Antérieure

17 Rapports face Postérieure Face POST Grosse tubérosit rosité répond au diaphragme. Plus bas, la face POST de l estomac l limite l ACDE: à travers elle, le corps du pancréas as et l artère re splénique Face POST de la partie basse de l estomac répond r au mésocolon transverse et à ses vaisseaux

18 Les rapports en ARR se font par l intermédiaire de l ACDE

19 Rapports POST Au delà de l ACDE

21 Rapports de la Grande Courbure Elle répond r de Haut en Bas: Lgt phréno no- gastrique Rate et son pédiculep Lgt gastro colique

23 Rapports Petite Courbure Elle est reliée e au foie par le Petit épiploon Dans le petit épiploon, les branches de la coronaire stomachique et les filets du X.

25 Rapports du Cardia Ce sont les piliers du diaphragme et, en arrière, re, l aortel

27 Rapports du Pylore En AVANT : Foie, vésicule et colon transverse En ARR: prolongement ACDE et tête du pancréas as

28 Les rapports POST du Pylore

30 Vascularisation artérielle Les artères gastriques sont toutes issues du tronc coeliaque. Elles se regroupent en: -cercle artériel de la petite courbure (issu de la coronaire stomachique et de la pylorique) -cercle artériel de la grande courbure (issu des artères gastro-épiploïques droite et gauche) La vascularisation gastrique est renforcée par les vaisseaux courts issus de l artère polaire supérieure de la rate (branche de l artère splénique)

31 Vascularisation artérielle Coronaire stomachique Tronc coeliaque Hépatique Splénique

32 L artère Coronaire stomachique L artère coronaire stomachique est l artère principale de l estomac. 1 ORIGINE: Elle naît du tronc coeliaque dont elle est une collatérale. 2 TRAJET: Son premier segment est court, oblique en haut, à gauche et en avant, au contact des ganglions lymphatiques coeliaques. Son deuxième segment est plus long, dessinant une crosse concave en bas, crosse qui délimite le foramen bursae omentalis: elle est accompagnée par la veine et la chaîne lymphatique. Son troisième segment terminal est très court, à l union 1/3 SUP-2/3 INF de la petite courbure. 3 TERMINAISON: Elle se termine en 2 branches: une branche antérieure qui se ramifie sur la face antérieure de l estomac, et une branche postérieure qui chemine dans le bord interne du petit épiploon, au contact de l estomac. Ces branches vont cheminer tout le long de la petite courbure, formant l arcade artérielle de la petite courbure, anastomosée avec les branches issues de l artère hépatique. 4 COLLATERALES: les artères oeso-cardio-tubérositaires et une inconstante branche pour le foie nommée artère hépatique gauche.

33 Vascularisation veineuse et lymphatique La veine principale de l estomac l est la veine coronaire stomachique: : son trajet est similaire à celui de l artl artère. re. Sa terminaison est différente puisqu elle est tributaire du système porte (elle se jette directement dans le flanc gauche de la veine porte) La veine coronaire stomachique participe largement au système anastomotique porto-cave cave. Les lymphatiques se regroupent autour des trois axes vasculaires: coronaire stomachique, splénique et hépatique. h

34 Vascularisation veineuse Veine Coronaire stomachique

35 Vascularisation veineuse et lymphatique La veine principale de l estomac l est la veine coronaire stomachique: : son trajet est similaire à celui de l artl artère. re. Sa terminaison est différente puisqu elle est tributaire du système porte (elle se jette directement dans le flanc gauche de la veine porte) La veine coronaire stomachique participe largement au système anastomotique porto-cave cave. Les lymphatiques se regroupent autour des trois axes vasculaires: : coronaire stomachique, splénique et hépatique. h

36 Lymphatiques Répartis en 18 groupes par les japonais. intérêt +++ en chirurgie du cancer gastrique

38 Innervation Innervation parasympathique: -Pneumogastrique droit (X) -Pneumogastrique gauche (X) Sympathique: les ganglions semi-lunaires

39 CE QU IL FAUT RETENIR Forme et description de l estomacl Les rapports en arrière re de l estomacl La vascularisation de l estomacl

40 Pourquoi faut-il retenir la forme? Sur les TOGD ou sur les scanners et RMN, savoir reconnaître: -un cancer -un épaississement des parois

41 Pourquoi faut-il retenir les rapports postérieurs? Analyse de la région r coeliaque sur les clichés de scanner dans les cancers de l estomacl

42 Pourquoi faut-il retenir la vascularisation? Gastroplastie tubulée e en chirurgie (remplacement de l œl œsophage)

43 CHIRURGIE.. Gastrectomie Sub totale

44 CHIRURGIE.. Gastrectomie Totale

45 EVALUATION????? Le cardia est en regard de TH10? La muqueuse est la couche la plus interne de la paroi gastrique? La petite courbure est le bord droit de l estomac? l Le petit épiploon est situé entre la petite courbure et le foie? L artère re coronaire stomachique naît t de la face antérieure de l aorte??

46 EVALUATION????? Le pylore limite l estomac l en haut? La veine coronaire stomachique est tributaire de la veine cave inférieure? L artère re splénique participe à la vascularisation artérielle rielle de l estomac? La grande courbure est longée e par une arcade artérielle? rielle? Les pneumogastriques (X) n innervent pas l estomac? l?

47 Questions possibles???? Anatomie descriptive de l artl artère re coronaire stomachique (texte) Vascularisation de l estomac l (schéma)

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49 Ordre du dessin: 1 coupe de l estomac. 2 le péritoine gastrique antérieur. 3 l arrière cavité des épiploons. 4 le pancréas et l artère splénique. 5 le colon. 6 le mésocolon. 7 le ligament phréno-gastrique. 8 la paroi postérieure.

50 Ordre du dessin: 1 le mésocolon transverse, un peu à Droite de la feuille, ainsi que l angle colique gauche. 2 le pancréas. 3 l artère splénique. 4 la rate. 5 le rein et la surrénale gauches. 6 le tronc coeliaque. 7 l aorte (en ne mettant pas sur votre Dessin la tête du pancréas). 8 les ganglions semi-lunaires se rajoutent Au feutre noir en surimpression.

51 Ordre du dessin: 1 le cadre duodénal. 2 le tronc coeliaque et ses branches, y compris la gastro-duodénale (attention au croisement hépatique commune- arcade petite courbure). 3 le pancréas en dessinant tout de suite l émergence des vaisseaux mésentériques et en finissant ainsi le petit crochet pancréatique. 4 le cholédoque. 5 la veine porte. 6 l aorte.

52 Ordre du dessin: 1 l estomac. 2 le tronc coeliaque. 3 les branches du tronc coeliaque et les arcades gastriques. 4 la rate. 5 le grand épiploon. 6 le colon. 7 l aorte.

53 Le cours suivant est «duodénum». si vous souhaitez passer à ce cours suivant, cliquez.. ANATOMIE DIGESTIVE Si vous souhaitez aller vers un autre cours, cliquez Plan du cours: cours 1: cavité abdominale cours 2: péritoine cours 3: estomac cours 4: duodénum et pancréas cours 5: rate cours 6: voies biliaires cours 7: pédicule hépatique cours 8: foie cours 9: anses grêles et mésentère cours 10: colon