ANGIOPLASTIE CAROTIDIENNE EXPERIENCE AIXOISE

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2 ANGIOPLASTIE CAROTIDIENNE EXPERIENCE AIXOISE Dr RAHAL Youssef Dr JOUVE Bernard Centre hospitalier du pays d Aix. Service de cardiologie et maladies vasculaires.

3 Dr B.JOUVE Dr L.BOULAIN Dr J.TAIEB Dr T.BENCHAA Dr R.MORICE Dr C.LEANARES Dr A.ALFARES.BARNAY Dr C

4 Le registre CAPTURE a été mis en place, à la demande de la Food and Drug Administration (FDA), pour suivre dans la «vraie vie» la sécurité du stenting carotidien chez des sujets à haut risque chirurgical, en alternative à l'endartériectomie. Ces résultats intermédiaires ont été présentés à ACC (mars 2006)

5 2500 patients ont été traités depuis 2001 dans 188 centres par 240 cardiologues interventionnels. Tous ces patients ont bénéficié de la pose d un stent avec système de protection anti-embolique. Les centres ont été classés en 3 groupes : expérimenté, moyennement expérimenté et sans expérience du stenting carotidien. Chacun des groupe n'a pu inclure dans le registre plus de 40 patients. Les centres expérimentés ne rassemblent pas plus d'un tiers des cas.

6 Le critère retenu combine décès, IDM, et AVC à 30 jours après implantation Les patients sont vus par un neurologue à 24h et à J30. Sur les 2500 patients du registre, étaient asymptomatiques, -233 symptomatiques Près d'un tiers sont diabétiques et un sur cinq fumeur. âge moyen 73 ans 39% femmes

7 Décès, AVC et infarctus dans les 30 jours Tous pts (n=2500 Pts asymptomatiques (n=2267) Pts symptomatiques (n=223 ) Décès, AVC et IDM 5.7% 4.9% 14.2% Décès 1.3% 1.3% 4.3% AVC 3.5% 3.5% 11.2% IDM 0.7% 0.7% 2.6% L'âge influe le pronostic puisque passés 80 ans, on est globalement à 8,9% d'évènements contre 4,8% chez les moins de 80 ans et même 4,2% chez les moins de 80 ans asymptomatiques

8 Sur l'ensemble des 2500 patients, le taux de décès, IDM et AVC à 30 jours est de 5,7%. Il n'y a pas de différence entre les trois groupes de centres, experts ou pas, sur ce critère.

9 W holey et al, Cathet Cardiovascular Diagn M ay;44(1):78.

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11 De mai 2006 à octobre patients ont été traités par angioplastie et stents 17 hommes -7 femmes Age moyen 76 ans ( 65ans -89 ans.) Symptomatiques 16 patients Asymptomatiques 8 patients cardiologie 16 pts neurologie 4pts diabétologie 3pts néphrologie 1pts

12 Patients asymptomatiques 3 pts Trt au long cours par plavix kardegic 1 pt IDM récent 1 pt Post chirurgie 1 pt Dysfonction VG sévère 1 pt Refus chirurgie 1 pt I. respiratoire sévère

13 Caractéristique anatomique : 11 pts carotide gauche 13 pts carotide droite 1 occlusion carotide controlatérale 1 restenose post chirurgie 1 sténose serrée carotide commune Facteurs de risque : 22 pts HTA 5 pts Diabétiques 8 pts IDM

14 -Tous les patients ont eu un doppler vasculaire avant et aprè angioplastie. -Un scanner cérébral est réalisé avant l intervention. -Un VASP < 50% est exigé -2 cardiologues interventionnels réalisent la dilatation

15 Voie d abord: fémorale 21 radiale 3 2 incidences orthogonales + opacification de la vascularisation cérébrale avant et après de face et profil Protection 21 pts par filtre - 2 pts par ballon occlusif Anesthésie locale 50 UI/kg héparine+500 mg aspirine + de 2 a 4 mg de trinitrine intra cérébrale. 2mg atropine IV avant dilatation par ballon systématiquement +/- éphédrine. 1 seul type de stent carotid wallstent. Stenting direct suivi d une post dilatation

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40 23 patients ont été dilates sans problème 1 patient hypotension sévère ---entraînant une I rénale fonctionnelle trt par inotrope puis par hémodiafiltration Durée hospitalisation - 72 h pour 22 patients. -1 patient 1 semaine 1 décès dans le suivi dans le 1er mois d un choc septique sur inhalation.

41 Introducteur 90cm : 185 E TTC Filtre : 1136 E TTC Stent : 933 E TTC Ballon : 132 E TTC total de : 2254 E TTC GHS E

42 Les sténoses de la carotide représentent un enjeu important de santé publique d une: -part du fait de leur fréquence (5 à 10 % des sujets de plus de 65 ans ont une sténose supérieure à 50 % dans la population générale), -et d autre part du fait de leur possibilité de se compliquer d infarctus cérébral pouvant entraîner la mort ou un handicap sévère AVC/an en France dont 20 à 30% liés à une sténose carotidienne.

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44 -I respiratoire et ou I cardiaque -Antécédent de coronaropathie trt par stent actif Patients à haut risque - un cou a risque antécédent de chirurgie cervicale,trachéotomie,brûlures cutanées obésité++ paralysie laryngée controlatérale -Une sténose à risque sténose située au dessous de C2 sténose en tandem( sténose carotidienne+ sténose du siphon ou carotide commune restenose post op. -Un état neuro-vasculaire à risque occlusion multiple des artères cérébrales et notamment carotide controlatérale -Un état général à risque