Conseil départemental du Finistère FONDS DEPARTEMENTAL D'AIDE A L'INITIATIVE DES JEUNES (FDAIJ) - 16/28 ans

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1 Conseil départemental du Finistère FONDS DEPARTEMENTAL D'AIDE A L'INITIATIVE DES JEUNES (FDAIJ) - 16/28 ans Contact : mission.jeunesse@finistere.fr Véronique Frouté : Soazig Ac h : NOM DE VOTRE PROJET : Junior association : Nom : Adresse : Nom Prénom du Président : Accompagnateur de la Junior association : Nombre de membre : Si vous êtes une junior association, n d inscription : (Joindre la fiche d habilitation Junior association) En association : Nom Adresse : Nom Prénom du Président : Nombre de membre : Si vous êtes une association : n de SIRET : (Joindre l avis de Situation SIREN) Groupe de jeunes : Nombre de membre : Nom de la structure accompagnatrice (si cela est le cas) : Coordonnées :

2 LE COORDINATEUR DU PROJET NOM : Mme / Mlle / M. PRENOM : ADRESSE : CODE POSTAL : VILLE : TELEPHONE : COURRIEL : DATE DE NAISSANCE : AGE : NATIONALITE : Niveau d étude ou diplôme : PARENTS : Père Mère: Profession : Lieu d habitation Père Mère: Profession : Lieu d habitation VOTRE SITUATION ACTUELLE : Vous êtes en étude : Collégien lycéen étudiant Apprenti Etudes en alternance autre Boursier oui non répondant aux conditions sans la percevoir Préciser votre situation ville d étude : Vous êtes en recherche d emploi (préciser votre situation, dates, nature du contrat ) Demandeur d'emploi Contrat spécifique (contrat d avenir, emploi temporaire,...) Stages Autres Vous êtes en activité professionnelle Emploi (préciser): Jeune travailleur en foyer Etablissement : Situation particulière : En quoi ce projet contribue-t-il à votre autonomie? (professionnellement, personnellement) 2

3 LES ASSOCIES DANS CE PROJET (une feuille par membre) NOM : Mme / Mlle / M. PRENOM : VILLE : TELEPHONE : COURRIEL : DATE DE NAISSANCE : AGE : NATIONALITE : Niveau d étude ou diplôme : PARENTS : Père Mère: Profession : Lieu d habitation Père Mère: Profession : Lieu d habitation VOTRE SITUATION ACTUELLE : Vous êtes en étude : Collégien lycéen étudiant Apprenti Etudes en alternance autre Boursier oui non répondant aux conditions sans la percevoir Préciser votre situation ville d étude : Vous êtes en recherche d emploi (préciser votre situation, dates, nature du contrat ) Demandeur d'emploi Contrat spécifique (contrat d avenir, emploi temporaire,...) Stages Autres Vous êtes en activité professionnelle Emploi (préciser): Jeune travailleur en foyer Etablissement : Situation particulière : En quoi ce projet contribue-t-il favoriser votre autonomie? (professionnellement et personnellement) 3

4 VOTRE PROJET Son thème - ses objectifs - son déroule ment - sa durée - son lieu de réalisation - ses prolongements éventuels (vous pouvez joindre un dossier détaillé à la présente demande) : Date début du projet : Date fin de projet : Lieu(x) de l évènement : Précisez les partenaires associés à votre groupe : (ex : commune ; PIJ, entreprise, ) 4

5 OU EN EST VOTRE PROJET ACTUELLEMENT? Echéancier - engagements obtenus - autorisations, accords - soutiens - conseils - derniers obstacles restant à franchir - besoins RESTITUTION ET VALORISATION DE VOTRE PROJET DANS LE FINISTERE Quelle(s) action(s) envisagez-vous dans le Finistère en termes de restitution locale ou de partage d expérience? Préciser les lieux et les dates prévues : Support de communication (vidéo, article de presse, ). Précisez : 5

6 D APRES VOUS QUEL EST L IMPACT DE VOTRE PROJET Dans le Finistère : En quoi ce projet a un caractère d innovation, de créativité, ou de défi ; Montant de l aide demandée : L aide accordée elle devra être versée au coordonnateur sur le compte bancaire ou postal (joindre le RIB) N IBAN : Nom du titulaire du compte :

7 BUDGET PREVISIONNEL SIMPLIFIE (à présenter toutes taxes comprises TTC, y faire apparaître les prestations reçues en nature (locaux, matériels, services, déplacements...) N hésitez pas à demander de l aide pour le budget. Vous pouvez aussi contacter les animateurs jeunesse de votre secteur ou les Points information jeunesse du Finistère CHARGES PRODUITS - ACHATS (matières premières, fournitures, préciser) - Assurances - Transports/déplacements - Téléphone/Affranchissement - AUTRES (préciser) - VENTES (préciser) SUBVENTIONS - Communes : - Département du Finistère - Conseil Régional : - Autres (préciser) : - DONS - PARRAINAGE/SPONSORING - EMPRUNT - APPORT PERSONNEL TOTAL CHARGES TOTAL PRODUIT COMMENTAIRES : 7

8 Engagement Nous soussignons sollicitons une aide du conseil départemental pour le projet. En matière de communication nous nous engageons à. Citer le Conseil départemental dans toute communication (ex : presse, ) :. A faire figurer le logo du conseil départemental du Finistère sur tous les supports de notre projet ;. A autoriser le conseil départemental du Finistère à présenter notre projet dans les communications qu'il fera dans le cadre de ses actions pour l autonomie des jeunes. En matière de restitution nous nous engageons à transmettre la production et le rendu de notre projet : - Un bilan global (imprimé disponible sur le site internet finistere.fr) et toute autre production ex : le lien du site ou blog, film, livre,. En cas de non réalisation du projet je m'engage à en avertir aussitôt par écrit le conseil départemental du Finistère et à restituer les aides reçues, déduction faite des frais engagés et justifiés. Une attestation valorisant votre implication vous sera délivrée par le Conseil départemental à l issue de la réalisation de votre projet et de sa restitution. Fait à, le / / 20 Noms et Signatures des participants (faire précéder par la mention «lu et approuvé») Signature de l accompagnant de la Junior association ou de la structure accompagnatrice (faire précéder par la mention «lu et approuvé») 8

9 AUTORISATION PARENTALE (pour chaque mineur engagé dans le projet) Nom du projet : Nous, soussignés Monsieur et Madame _ domiciliés à (Tél. : ) avons pris connaissance du projet de notre enfant,, acceptons qu il s engage dans le dispositif et le déclarons apte physiquement et intellectuellement à le réaliser. Nous nous engageons à souscrire une assurance responsabilité civile le garantissant ainsi que tous tiers des risques inhérents à la réalisation du projet. En aucun cas la responsabilité du conseil départemental du Finistère ne saurait être engagée au cours de la réalisation de ce projet. Fait à, le / / 20 Signature des parents (précédée chacune de la mention «lu et approuvé») 9