rtms et Fibromyalgie Définition fibromyalgie

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Renaud Marin
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rtms et Fibromyalgie Pr Pascale Vergne-Salle Dr Jean Christophe Dumont Service de rhumatologie CHU de Limoges 4ème Rencontre Inter-régionale «neurostimulation externe et implantée» CH Esquirol

1 rtms et Fibromyalgie Pr Pascale Vergne-Salle Dr Jean Christophe Dumont Service de rhumatologie CHU de Limoges 4ème Rencontre Inter-régionale «neurostimulation externe et implantée» CH Esquirol Limoges, 4 juin 2015 Définition fibromyalgie Douleurs articulaires, musculaires, rachidiennes avec hyperalgésie, allodynie Diminution des capacités fonctionnelles Association à fatigue, troubles du sommeil, troubles cognitifs, etc... Répercussions familiales, sociales, professionnelles, altération de la qualité de vie Sans anomalie organique 80% de femmes Prévalence en france= 1,6 % (1,2-2) Perrot et al, BMC muskuloskeletal Disord 2011; 12: 224 1

2 Critères diagnostics ACR 2010 Index de douleur: douleur au niveau de 19 sites corporels définis, sans appréciationde son intensite (score allant de 0 à 19). un score de sévérite des sympto mescomportant : 3 sympto mes: la fatigue, la sensation de non-repos au réveilet l existence de sympto mescognitifs (chacun de ces 3 sympto mes est quan fié de 0 «pas de problème» à 3 «sévère») ; une longue liste de sympto messomatiques divers dont la quantite est quan fiéede 0 «pas de sympto mes» à 3 «beaucoup de sympto mes». Le score de sévérite des sympto mes (SS) correspond à la somme de chacun de ces 4 scores (score final allant de 0 à 12). Critèresdiagnostics de fibromyalgie si les trois conditions suivantes sont réunies: Index de douleur(wpi) 7 et score de sévérité (SS) 5 ou bien WPI entre 3 et 6 et SS 9 ; Présencedes sympto mes à la me meintensite depuis au moins 3 mois ; Absence d une autre maladie qui pourrait expliquer la douleur. Wolfe F et al. ArthritisCare and Research2010;62(5): FM: un trouble de la modulation centrale de la douleur Diminution des contrôles inhibiteurs descendants sur plusieurs travaux Augmentation de la sommation temporelle Diminution du syst sérotoninergique et noradrénergique taux de sérotonine diminué dans le sérum et de son métabolite 5-HIA dans le LCR Polymorphismes génétiques pour le métabolisme et le transport de monoamine (catecholamine-omethyltransferase, récepteur 5- hydroxytryptamine type 2a, transporteur sérotonine) associés aux formes sévères de FM Lee et al. ArthritisResearch& Therapy2011, 13:211 2

3 Stratégie thérapeutique en 2015 Proposer 2 ou 3 options de traitement et réévaluer : Réadaptation physique Programme d éducation thérapeutique Prise en charge psychologique TCC, relaxation, hypnose Neurostimulation transcutanée Cure thermale Traitements médicamenteux de fond: laroxyl, duloxétine, milnacipran, gabapentine et prégabaline, tramadol Prise en charge pluriprofessionnelledans un centre de la douleur Etudes rtms et fibromyalgie Analyse systématique de la littérature et guidelines de Lefaucheur et al (2014): 7 études (total: 135 patients) 6 études contrôlées avec 2 sur la même série de patients et une série de cas 3

4 Etude prospective randomisée contrôlée en double aveugle : Passardet al 2007 M1 gauche Bobine sham HF: 10 Hz 10(2 sem) 80% 30 Diminution significative de la douleur sur EN à J15 (pas J30 et J60) Amélioration de la Q de vie jusqu à J30 2 e étude, même équipe, prospective randomisée contrôlée: Mhallaet al 2011 M1 gauche Bobine sham HF: 10 Hz 14 (21 sem) 80% 30 Confirme les résultats: douleur jusqu à 25 sem Limites: taille des effectifs, calcul NSN étude de Mhalla(différence de 1.2 sur EN douleur), intensité à 80% Séances Mhalla et al 2011 d entretien? Mhalla A, Baudic S, Ciampi de Andrade D, Gautron M, Perrot S, Teixeira MJ, et al. Long-term maintenance of the analgesic effects of transcranial magnetic stimulation in fibromyalgia. Pain 2011;152:

Etude prospective randomisée contrôlée en double aveugle : Short et al 2011, patients avec fibromyalgie et dépression CPFDL gauche Bobine sham HF: 10 Hz 10 (2 sem) 120% 20 Pas de différence

5 Etude prospective randomisée contrôlée en double aveugle : Short et al 2011, patients avec fibromyalgie et dépression CPFDL gauche Bobine sham HF: 10 Hz 10 (2 sem) 120% 20 Pas de différence significative sur la douleur entre les groupes Diminution de 29% de la douleur entre baseline et fin de traitement Etude prospective, randomisée, contrôlée: Lee et al 2012 Zone cible contrôle fréquence Nb séances Nb patients CPFDL droit oum1 gauche Bobine sham BF: 1 Hz HF: 10 Hz 10 (2 sem) 22 Amélioration douleur et FIQ et Beck immédiatement après traitement en HF Amélioration douleur et Beck 1 mois après dans le groupe BF avec effet plus important Faible échantillon, pas d analyse en ITT Conclusion 2 études positives avec des stimulations de M1 gauche mais provenant de la même équipe Études sur le CPFDL: non significative ou critiquable Pas de recommandations sur l efficacité de la rtms dans le fibromyalgie Le faucheur et al 2014: 5

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