UROMIP Cancer de la Prostate : Apport des biopsies de ré-évaluation

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1 UROMIP 2016 Cancer de la Prostate : Apport des biopsies de ré-évaluation

2 Surveillance Active 50% nouveaux Pca = ct1c* Survie à 10 ans Prost.Radicale / Surv. sans Trait. : Pas de différence si PSA < 10 ng/ml ** Klotz L World J Urol 2008 * PIVOT study New Eng J Med 2012**

3 Problème posé par les biopsies standard en sextant initiales Sous-estimation du grade de Gleason : Upgraded = % sur pièces de prostatectomie El Haji A. (PRIAS) BJU Int 2013 Cohen MS; Eur Urol 2008

4 Problème posé par les biopsies standard en sextant initiales Sous-estimation du grade de Gleason : Upgraded = 28% sur re-biopsies Standard Bul M. Eur Urol 2012 Sous-estimation du grade de Gleason : Upgraded = 36% sur re-biopsies Ciblées JC. Hu - J Urol 2014

5 Matériel Méthode Population étudiée: 120 patients Surveillance Active vs Traitement? May Sept 2015 t PSA : 6,41ng/mL (0,43-16) PSAd: 0,13 4 positive biopsies < 10mm Total Ca Length 50% Ca of any biopsy Gleason Gl 3+4 ( 5% Gr 4)

6 Mp-MRI : 120 patients 1.5 T, surface coil T2w axial + sagittal DWI (b ) DCE Interprétation: Scoring PI-RADS V2

7 IRM-mp 120 Pts en SA PI-RADS < 3 18 Pts PI-RADS Pts Biopsies Ciblées de Re-évaluation 102 Pts Surv. Act.

8 Biopsies de ré-évaluation MRI targeted -TRUS guided biopsies Standard biopsies 3 biopsies / target in other sectors n = 396 n = 896

9 Résultats 1/Résultats des biopsies de requalification 2/Rôle de l IRM-mp 3/ Concordance de localisation B.Initiales / Re-biopsies

10 Critères d inclusion pour la SA Gleason N + Cores Max Ca Length Clinical parameters mm % of any core % of any core PSA density 0.15 Stage T1c PSA < 10 ng/ml PSA density <0.20ng/mL Stage T1-T2a % of any core PSA < 10 ng/ml Stage T1-T2a Harnden P, ACS 2008 Epstein JI, JAMA 1994 Tosoian JJ, J Clin Oncol PRIAS study Eur Urol 2013 EAU 2015

11 1/Résultats d après les Critères de Surveillance active: 102 Pts avec IRM-mp score PI-RADS 3 Ciblées Initiales Harnden n = 68 J. Hopkins n = 45 PRIAS n = 77 EAU 2015 n = 87 Non Requalifié 30 (44%) 41 (44%) 27 (60%) 46 (60% ) 40 (46% ) dont Pca = 0 19 (28%) 25 (26%) 17 (38%) 20 (26%) 24 (27%) 38 (56%) 53 (56%) 18 (40%) 31 ( 40%) 47 ( 54%) Harnden P, ACS 2008 Epstein JI, JAMA 1994 Tosoian JJ, J Clin Oncol PRIAS study Eur Urol 2013 EAU 2015

12 IRM-mp 120 Pts en SA PI-RADS < 3 18 Pts PI-RADS Pts Biopsies Ciblées de Re-évaluation 102 Pts Critères d Epstein de SA Gleason biopsies + 50% Ca/biopsie 94 Pts Hors Critères 8 Pts Surv. Act. Traitement

13 Gleason > /53 (73%) Total B. Ciblées B. Standard Biopsies ciblées + Standard = 29 / 53 (55%) Biopsies ciblées seules = 19 / 53 (36%) Biopsies standard seules = 5 / 53 ( 9%)

14 Gleason = 3+3 et N biopsies + > 2 7 / 53 (13%) B. Ciblées 5 B. Standard 2

15 Gleason = 3+3 et > 50% cancer / biopsie 7 / 53 (13%) B. Ciblées 6 B. Standard 1

16 IRM-mp 120 Pts en SA PI-RADS < 3 18 Pts PI-RADS Pts Biopsies Ciblées de Re-évaluation 102 Pts Critères d Epstein Gleason biopsies + 50% Ca/biopsie 94 Pts Hors Critères 8 Pts Non Requalifiés 41 Pts Requalifiés 53 Pts Surv. Act. 59 Pts Traitement 61 Pts

17 2/ Score PI-RADS V2 des Cibles IRM-mp n = 94 PI-RADS 3 PI-RADS 4 PI-RADS 5 Total 0 cancer Non requalifiés Requalifiés 12 36% 23 62% 18 75% 53 Total Aucune influence des 28 cibles secondaires dans la requalification

18 Diamètre des Cibles IRM-mp Diamètre de la cible (mm) 0 cancer (n=25) Non requalifiés (n=17) Requalifiés (n= 53) 9,45 (6-17) 10,47 (5-16) 9,77 (6-15)

19 3/ Concordance de localisation Biopsies initiales Biopsies de requalification concordantes Biopsies Ciblées: 38/110 (35%) Biopsies Standard :13/110 (12%)

20 Discussion 1/Critères de sélection 2/IRM-mp 3/Biopsies

21 1/Critères de sélection Le risque d avoir un cancer de risque intermédiaire ou de haut risque lors de biopsies de requalification ou une prostatectomie est diminué si: 50% de cancer / biopsie 2 biopsies positives PSA 5.0ng/mL Age 59 ans Conclusion: Hétérogénéité des patients ayant un cancer «à bas-risque»

22 2/IRM-mp EUROPEAN UROLOGY 6 7 ( ) IRM positive dans 2/3 des patients en SA Requalification dans 30 50% après biopsies ciblées / IRM ou prostatectomie Fonction des critères de sélection initiaux et des critères de requalification L IRM peut être utilisée pour détecter un CCS chez des patients en SA L IRM ne peut se substituer aux biopsies pour détecter une progression

23 2/IRM-mp 113 Pts (Epstein criteria) 91 MRI targets (80%) Confirmatory biopsy : no cancer 38 (33%) Epstein criteria 35 (31%) Reclassified > Epstein criteria 41 (36%) JC. Hu - J Urol 2014

24 2/IRM-mp Requalification par biopsies des Pts en SA : 12.5% sans cible IRM 40% avec cible IRM Une IRM-mp non suspecte est associée à l absence de lésion index dans la population de SA. De plus, une re-qualification est plus fréquente en cas de cible à l IRM. L IRM en conjonction avec les autres caractéristiques du patient = méthode de choix pour sélectionner les patients pour une nouvelle série de biopsies au cours de la surveillance

25 2/IRM-mp

26 3/Biopsies Problème du nombre de biopsies positives: les biopsies ciblées sont doublées voire triplées dans la cible: comment peut-on garder les mêmes critères de sélection que ceux utilisés lors des biopsies standard initiales? JC. Hu - J Urol 2014 Among men with low risk cancer contemplating surveillance, MR-targeted approaches improve risk stratification and potentially reduce the need for repetitive biopsy in follow-up.

27 Take-Home Messages 1/ IRM-mp justifiée avant biopsies de requalification 2/ Biopsies ciblées de requalification 50% deviennent inélligibles à la Surveillance Active (F des critères d élligibilité) Taux de requalification x 2 / biopsies standard