L œdème pulmonaire de haute altitude

Transcription

1 OPHA survient chez des jeunes en pleine santé principale cause de décès en haute altitude mortalité : 44% en absence de descente et de traitement traitement médical efficace prévention efficace Mise à jour

2 historique décès du docteur Jaccotet au cours de l ascension du Mont Blanc en 1891

3 Facteurs prédisposants : sujets jeunes antécédents de l OPHA anomalie congénitale de l artère pulmonaire foramen ovale antécédent d hypoxémieprolongéeàlanaissance prolongée la naissance sportifs très entraînés

4 aspects cliniques Phase d installation dyspnée anormale au repos toux sèche souvent associée au MAM Phase d état crachats mousseux, rosés râles pulmonaires cyanose état fébrile

5 examens complémentaires gazométrie: SaO 2 en baisse (à m de 84 à 56.7 ) ECG: surcharge ventriculaire droite Radio pulmonaire hémodynamique: pression dans l artère pulmonaire

6 formes cliniques suraiguë: de quelques minutes à quelques heures mineure : en moyenne altitude avec œdème cérébral associé oedème de réentrée: é

7 diagnostic différentiel Insuffisance cardiaque et œdème cardiogénique Pneumopathie bactérienne ou virale Tout signe respiratoire survenant en altitude doit évoquer un début d OPHA

8 physiopathologie Vasoconstriction pulmonaire hypoxique: rôle de l hypoxie: contraction des artérioles «superfusion» et rupture des capillaires microthromboses Rétention hydrique : résultant de la V.C. périphérique (froid) résultant de la diminution de la diurèse (exercice) Lésion de la membrane alvéolo capillaire Syndrome inflammatoire avec infection souvent associée

9 Traitement Réoxygénation: descente précoce 500 à m Oxygène caisson hyperbare portable ventilation en pression positive (PEP)

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12 traitement (suite) Médicaments : corticoïdes : Célestène 8 mg toutes les 6 heures inhibiteurs calciques : Adalate LP 20 mg toutes les 6 heures Sildénafil Viagra 40 mg toutes les 8 heures Sont dangereux : les digitaliques - les diurétiques - la morphine

13 prévention dépister les sujets «à risque» toute personne ayant fait un OPHA l épreuve d effort sous hypoxie HTP connue avec foramen ovale

14 la récidive Pour toute personne ayant fait un OPHA, quel est le risque de récidive? l OPHA peut survenir chez n importe quel sujet

15 l épreuve d effort sous hypoxie Principe: hypoxie obtenue à partir de bouteilles ou d un altitrainer par inhalation d un mélange gazeux composé de 12 % d O 2 de 88 % de N 2 Ce qui équivaut à une altitude de 4800m

16 l épreuve d effort sous hypoxie Pi Principe: i hypoxie obtenue à partir de bouteilles ou d un altitrainer par inhalation d un mélange gazeux composé de 12 % d O 2 de 88 % de N 2 Ce qui équivaut à une altitude de 4800m

17 L œdème l épreuve pulmonaire d effort de sous haute hypoxie altitude l épreuve d effort paramêtres sous mesurés hypoxie Les conditions en normoxie en hypoxie au repos et à l exercice (30 % du VO²) les paramêtres enregristrés Fréquence cardiaque: Ventilation pulmonaire totale: Saturation artérielle en O²: SaO2 Fc VE

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19 l épreuve d effort sous hypoxie paramêtres son interprétation mesurés Paramètre calculés: La réponse ventilatoire à l hypoxie à l exercice: VE EH - VE EN RV E = / poids X 100 Sa EH -SA EN

20 foramen ovale Le foramen ovale est présent dans un ¼ de la population Dans les situations favorisant l HTP (infection, plongée, haute altitude), le foramen s ouvre et s accompagne d une forte désaturation artérielle.

21 Expérimentation cabane Margheritta 4559 m 2006 Urs Sherrer JAMA, december 27,2006 vol 296

22 foramen ovale Population d alpinistes confirmés: 16 sujets antécédent d OPHA alt sensible 19 sujets indemnes alt résistant Résultats en haute altitude (4559 m) caractéristiques des sujets alt sensibles OPHA : 8 sujets chez les alt sensible, O chez les alt résistant gradient de pression élevé cavités droites (vent-aur) désaturation plus élevée 4 sujets foramen ovale degré 3

23 conclusions En haute altitude toute affection respiratoire doit évoquer un OPHA Le seul traitement efficace est la perte rapide d altitude Le risque de récidive est important, imposant une épreuve d effort en hypoxie, la recherche d un foramen ovale