ATELIER DIALYSE PERITONEALE

Transcription

1 ATELIER DIALYSE PERITONEALE Dr Carine ACHARD-HOTTELART Catherine MARSAUDON et Carine PEYRAUD, IDEs ALURAD NEPHROLIM 18 novembre 2010

2 ASSOCIATION LIMOUSINE POUR L UTILISATION DU REIN ARTIFICIEL A DOMICILE

3 LA DP Technique assez marginale en France (environ 10%) Pour faire de la dialyse péritonéale, il faut: - Un péritoine fonctionnel (surface suffisante et bonne perméabilité) - Souvent une fonction rénale résiduelle - La possibilité pratique de le faire (IDE libérale si non autonome, logement adapté: hygiène, capacités de stockage...)

4 PRINCIPES DE LA DP (1) Utilisation du péritoine comme membrane de dialyse Surface > 1 m² Très vascularisé Mise en place d une ascite artificielle régulièrement renouvelée permettant le contact entre un liquide physiologique (dialysat) et le sang circulant dans la paroi péritonéale Buts : élimination des déchets par diffusion et régulation du milieu intérieur et de l équilibre hydrosodé (perte de l excés de poids) par osmose

5 PRINCIPES PHYSIQUES DE LA DP (2) Les échanges entre le dialysat et le sang sont régis par deux processus : La diffusion : les substances dissoutes migrent entre les deux milieux selon leur gradient de concentration et la perméabilité du filtre péritonéal L ultrafiltration : l eau plasmatique est attirée vers la cavité péritonéale par un agent osmotique présent dans le dialysat (généralement du glucose)

6 LE DIALYSAT (1) Différentes sortes de solution diffèrent Dans la concentration en sucre Isotoniques Intermédiaires Hypertoniques (13 g/l) (22.7 g/l) (38.6 g/l) Dans la nature du sucre utilisé Glucose Polymaltose (Extraneal)

7 LE DIALYSAT (2) Dans la nature de la substance tampon Physioneal Extraneal Bicarbonate 25 mmol/l Lactate 40 mmol/l Lactate 15 mmol/l Ph : 5.5 Ph : 7.4 Poches à visée nutritionnelle Nutrineal Acides aminés 11g/l

8 LIMITES DE LA DIALYSE PERITONEALE Capacité d épuration limitée Altération du filtre péritonéal Méthode d épuration à moyen terme dépassant rarement 5 ans

9 CATHETER DE DIALYSE PERITONEALE (1) Cathéter mis en place chirurgicalement en para-ombilical (AG ou AL) Trajet sous-cutané puis positionnement intra péritonéal dans le cul de sac de douglas. Début de la dialyse péritonéale 1 à 2 semaines après sa mise en place

10 CATHETER DE DP (2)

11 CATHETER DE DP (3)

12 Pansement occlusif

13 DIFFERENTS MODES DE DP Dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA), diurne et manuelle - Patient autonome système double poche - Patient non autonome système simple poche + UV flash fait par IDE libérale Dialyse péritonéale automatisée (DPA), nocturne et automatisée

14 LA DPCA EN PRATIQUE 4 échanges (3 diurnes + 1 nocturne) souvent 8H 12H 16H 20H 7jours/7 Compter 15 à 30 minutes à chaque manipulation (drainage + infusion)

15 Chaque échange comprend le drainage l infusion la stagnation (durée 10 à 20 mn) (durée 10 à 20 mn) (durée entre 3 et 12h) Exemple pour 4 poches : 8h 8h30 Extraneal 20h Iso Iso Iso 12h 16h Extraneal 21h30 Iso Iso 13h Iso 17h30

16 Avantages Inconvénients - simplicité et absence de - contrainte diurne machine - souplesse des horaires - dépendance vis à vis de (si patient autonome) de l IDE si patient assisté

17 DPCA Patient non autonome Système simple avec tubulure ordinaire

18 UV flash Dialysat neuf Dialysat chargé en déchets

19 INCONVENIENTS DU SYSTÈME SIMPLE (tubulure ordinaire) Port en permanence d un matériel comprenant - cathéter - longue tubulure - poche 4 passages quotidiens de l IDE: perte d intimité et dérangement incessant NB : ces passages peuvent être un avantage pour certains, personnes seules notamment

20 DPCA Patient autonome Système Y double poche Dialysat neuf Déconnexion et connexion manuelle Dialysat chargé en déchets

21 AVANTAGES DU SYSTÈME Y DOUBLE POCHE Lavage de la zone de connexion par le drainage une diminution du risque infectieux Peu de matériel reste au contact du patient (KT + tubulure courte ou prolongateur) Horaires très souples

22 DPA

23

24 DPA (dialyse péritonéale automatisée) autonome assistée nocturne Les échanges s effectuent la nuit grâce à cet appareil appelé «cycleur» assure le drainage et l injection du dialysat durée de 8 à 10 heures

25 Le patient en DPA : met en place les poches de dialysat sur la machine (10 à 15l) chaque soir, connecte son prolongateur aux tubulures permettant la circulation du dialysat chaque matin, il se déconnecte après la fin du traitement Le médecin a établi un programme de traitement que les IDES ont rentré dans le cycleur. NB : lorsque la personne est non-autonome (assistée), ces gestes sont effectuées par l IDE libérale et les alarmes sont gérées par le conjoint ou le patient lui-même.

26 DPA AVANTAGES INCONVENIENTS - Pas de contrainte diurne - on utilise une machine activités facilitées alarmes et pannes possibles - bonne qualité de drainage en position couchée indispensable Pour l ALURAD Limoges La DPA nécessite une double formation : DPA Double poche (pour se dialyser la journée en cas de panne de l appareil, et en attendant le remplacement de celui-ci)

27 COMPLICATIONS DE LA DP (1) Infection du dialysat = «péritonite» 3 causes : faute d asepsie Infection péri cathéter Origine entérique Diagnostic par inspection du dialysat : trouble signes locaux et généraux Traitement : prélèvement bactériologique lavage péritonéal antibiothérapie péritonéale (fortum + vanco)

28 COMPLICATIONS DE LA DP (2) Surcharge hydro sodée (prise de poids) et hyperkaliémie rares Fausse hyperglycémie chez les diabétiques avec les poches d Extraneal (attention à utiliser lecteurs de glycémie à la glucose oxydase type One Touch et surtout pas ceux à la glc déshydrogénase type Accu Check) Dysfonctionnement du cathéter : obstruction (fibrine, épiploon, brides) Fuites (en cas de début précoce, si apparition hernies ) - Douleurs abdominales (hyperpression) Complications métaboliques Prise de poids Dénutrition

29 LES COUTS ANNUELS - Dialyse péritonéale DPCA : euros DPA: euros - Hémodialyse Domicile euros Autodialyse euros UDM euros Centre lourd euros - Greffe euros

30 LA DP: CONCLUSION Avantages Plus physiologique, moins agressive Préserve la fonction rénale résiduelle Régime moins contraignant Maintien à domicile Coût Inconvénients Technique périssable «Maladie» à la maison Problèmes de stockage Difficultés de mise en œuvre (maison de retraite, charge de travail IDE )

31 C EST FINI!!!! Je vous remercie