IMAGERIE DES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

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1 IMAGERIE DES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES Dr Léra G. AKPO Ancien Interne Des Hôpitaux Radiologie 27/06/2015

2 OBJECTIFS Décrire la sémiologie élémentaire radiologique des atteintes ostéoarticulaires au cours des rhumatismes inflammatoires (RI) Décrire les signes typiques de l atteinte ostéo-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde. Savoir différencier les principales pathologies des rhumatismes inflammatoires.

3 PLAN Introduction I- sémiologie élémentaire II- Pathologies rhumatismales inflammatoires 1- Polyarthrite rhumatoïde 2- Spondylarthropathies séronégatives Conclusion

4 INTRODUCTION Ensemble de pathologies auto-immunes systémiques à manifestations ostéo-articulaires dominantes. Deux grandes entités : - La polyarthrite rhumatoïde (PR) - Les spondylarthropathies séronégatives (SPA,RP ) Autres: à manifestations radiologiques non spécifiques (PJ, PPR, LED.)

5 INTRODUCTION Radiographie standard +++ ÉchoDoppler+ IRM + TDM

6 SEMIOLOGIE ELEMENTAIRE

7 SEMIOLOGIE ELEMENTAIRE ARTHRITE ENTHESITE TENOSYNOVITE PERIOSTITE

8 Arthrite - synovite

9 SYNOVITE Epaississement de la synoviale

10 SYNOVITE

11

12 IRM DYNAMIQUE /ACTIVITE INFLAM SYNOVIALE

13 OEDEME INTRA OSSEUX NON VISIBLE A ECHOGRAPHIE PREDICTIF APPARITION DE GEODE STADE REVERSIBLE IRM+++

14 oedème Shiny corner

15 EROSIONS

16 ECHOGRAPHIE /EROSION INTERUPTION DE LA CORTICALE VISIBLE DANS LES DEUX PLANS: -axiale transverse et sagittale METACARPO-PHALANGIENNE

17 EROSION /ECHOGRAPHIE

18 Erosions Défect osseux associé à une rupture de la corticale

19 Erosions (IRM ŔT1) Lésions osseuses en hyposignal bien limitées juxta articulaires Visible dans les deux plans Rupture corticale

20

21 Déminéralisation (en bande)

22 Pincement progressif

23 Ténosynovite

24 Nodule rhumatoïde

25 Périostite

26 Désaxation Aspect en Coup de vent cubital

27 Désaxation Subluxation atloïdoaxoïdienne

28 Enthésite

29 Enthésite - synovite STIR

30 Sclérose

31 Sclérose

32 Syndesmophyte Mise au carré des vertèbres

33 Ankylose

34 Colonne bambou Ankylose

35 ankylose

36

37 LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

38 LA POLYARTHRITES RHUMATOIDE (PR) Synovite agressive, auto-immune Erosion osseuse, Chondrolyse, Destruction articulaire sévère et handicapante, Bilatérale et Symétrique Petites articulations synoviales périphériques, s étend ensuite au reste du squelette appendiculaire et au rachis cervical

39 PR Synovite: inflammation synoviale ( infiltration lymphocytes, des polynucléaires, des macrophages ++, fibroblastes)= Hyperhémie (œdème =raréfaction osseuse) Pannus (pain mouillé) quand l infiltration synoviale devient villeuse(érosions osseuse) Extension progressive au cartilage, à l os au tendons et aux bourses séreuses articulaires ( pincement, déformation, ténosynovite, bursite..)

40 PR Clinique: - Femme ++(3/1) - Bilatérale et symétrique, parfois unilatérale (début) - Petites articulations synoviales squelette appendiculaire - Polyarthrites chroniques : mono, oligo ou polyarthralgies, inflammatoires ++, raideur matinale - Poussées/rémissions : Déformations + handicap ++

41 PR Imagerie: Pourquoi? - Diagnostic positif (critères de Leiden) - Diagnostic précoce++ ( biothérapie anti TNF alpha) -suivi évolutif Méthodes : - Radiographies Standards ++ - Echographie - IRM - TDM

42 PR

43 PR Radiographies standards : - Indispensables ++ - Retard /clinique: 6mois à 1 an - Bilan initial : - Rx des poignets: F Post-Ant - Rx des mains : F Ant-Post et 3/4 - Rx des avant-pieds: F et 3/4

44 PR/SIGNES RADIOLOGIQUES

45 PR/SIGNES RADIOLOGIQUES

46 PR (Radiographies standards) Sémiologie Rx par articulation - Poignets, Mains, Avant-pieds (caractéristiques +++) - Poignets: - Souvent associée à la main - Erosion de la styloïde ulnaire +++ (synovite radio- carpienne) et du bord médial ulna (ténosynovite extenseur ulnaire carpe), - Erosion versant latéral ulna/versant médial radius (synovite radio-ulnaire) - Autres érosions : processus styloïde radial, versant radial scaphoïde, versant ulnaire du triquetrum. - Assez rapidement, un pincement global des interlignes art, une chondrolyse, déformations et une ankylose du carpe.

47 PR (Radiographies standards)

48 PR/DEMINERALISATION EN BANDE

49 PR

50

51

52 PR

53 PR /PHASE TARDIVE

54 PR (Radiographies standards)

55 PR

56 PR (Radiographies standards) - Pieds: - Atteinte précoce des MTP, parfois asymptomatique ++ - Erosion bord médial des têtes métatarsiennes, bord latéral de la tête du cinquième métatarsien ++, IPP du gros orteil, - Erosion tubérosité calcanéenne post - Déformations: hallux-valgus, «coup de vent latéral» (sauf 5è), dorsi-fléxion et subluxation des phalanges proximales - Chondrolyse de la cheville, une ankylose tarsienne

57 PR (Radiographies standards)

58 PR (Radiographies standards) - Les autres articulations - Épaule, coude, genou : Pincement articulaire, Chondrolyse++ - Hanche : 4 stades de gravité croissante : - Pincement global, parfois supéro-médial - Pincement marqué avec érosions des berges art - Pincement complet avec ascension de la tête fém - Protrusion acétabulaire

59 PR (Radiographies standards)

60 PR (Radiographies standards) - Les autres articulations - Rachis cervical : - Arthrite C0-C1, C1-C2 : Subluxation. Érosion de l odontoïde (Cliché bouche ouverte, Profil neutre et Profil en flexion). - Pincements discaux sévères associés à des arthrites zygapophysaires, contrastant avec la pauvreté d ostéophytoses.

61 PR (Radiographies standards)

62 PR /RADIO STANDARD

63 PR/SUIVI

64 PR /SUIVI

65 PR/SUIVI

66 PR/SUIVI

67 PR/SUIVI

68 PR/SUIVI

69 PR Echographie: Permet comme l IRM un diagnostic précoce de la synovite, érosions (MCP et IPP) Plus sensible que l ex clinique et la Radiologie standard Sonde matricielle de haute fréquence minimum 7,5 Mhz +/- matériel d interposition Examen comparatif et symétrique Livre d anatomie à portée de main

70 PR Echographie: - Synovite - Ténosynovite - Erosions - Nodule rhumatoïde - La chondrolyse - Autres : kyste, compression nerveuse

71 PR (Echographie) - Synovite, Ténosynovite :

72 PR (Echographie) Erosions osseuses :

73 PR (Echographie) Bursite : hyperhémie parois synoviales bourse

74 PR IRM - Plus sensible que l ex clinique, l echo et la Rx : synovite, ténosynovite et érosions - Œdème spongieux : stade très précoce Région anatomique : les deux mains et les deux poignets, +/- avant-pièds

75 PR (IRM) Les séquences:

76 Synovite : PR (IRM)

77 PR (IRM) Les érosions : se rehaussent après injection

78 PR (IRM) Ténosynovite : rehaussement des gaines après injection

79 SPONDYLARTROPATHIES

80

81 Les spodylarthropathies séronégatives

82 La spondylarthrite ankylosante (SPA) La + fréquente des spondylarthropathies RIC avec atteinte privilégiée du rachis et des sacroiliaques Affection de l homme jeune Syndrome pelvi-rachidien ++, enthésite Tendance ankylosante par ossification sousligamentaire et des enthèses

83 SPA Les anomalies initiales++: - Enthésopathies (Erosions) - Squarring ( thoraco-lombaire ++) : spondylite de Romanus - Syndesmophytes

84 SPA Les anomalies initiales : - Sacro-iliite: Rx peut être normale au début ( TDM, IRM ++)

85 SPA Stade plus avancé : Syndesmophytes marqués, «colonne bambu», sacroiliite avancée

86 Autres atteintes : extra-pelvi-rachidiennes

87 RHUMATISME PSORIASIQUE (RP) Affecte le rachis, articulations sacro-iliaques, périphériques(mains-pieds+++) RECONSTRUCTION OSSEUSE à la radiographie ++ Hommes: atteinte axiale Femmes: Polyarthrite asymétrique avec atteinte privilégiée de plusieurs interphalangiennes distales

88 RP Articulations périphériques: - distribution asymétrique ou unilatérale - Atteinte digitale en rayon: MCP, IPP et des IPD++ - Peu ou pas de raréfaction osseuse - Présence de signes de reconstruction osseuse++ - Pseudo élargissement des interlignes par résorption osseuse

89 RP

90 Conclusion Polyarthrite rhumatoïde VS spondylarthropathies Diagnostic précoce PR: IRM et échographie Approche diagnostique rigoureuse Maladies systémiques Radiographies standards: diagnostic différentiel

91 MERCI DE VOTRE ATTENTION