Quelle assurance autonomie en Wallonie?

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1 Quelle assurance autonomie en Wallonie? Mesure de la dépendance : quels ou1ls? Prof. Daniel Gillain, MS, PhD. Chargé de cours adjoint Université de Liège Faculté de Médecine Département des Sciences de la Santé Publique Chargé de recherches Centre Hospitalier Universitaire Université de Liège Service des Informations Médico-Economiques Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 1

2 Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 2

3 Définition de la Dépendance La dépendance est l'impossibilité partielle ou totale pour une personne d'effectuer sans aide les activités de la vie, qu'elles soient physiques, psychiques ou sociales, et de s'adapter à son environnement. Définition de l Autonomie L'autonomie est définie par la capacité à se gouverner soimême. Elle présuppose la capacité de jugement, c'est-à-dire la capacité de prévoir et de choisir, et la liberté de pouvoir agir, accepter ou refuser en fonction de son jugement. AUTONOMIE ABSENCE DE DEPENDANCE Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 3

4 Actes de la vie journalière (AVJ) l hygiène personnelle l habillage s alimenter l élimination les transferts (changement de position corporelle) les déplacements à l intérieur de l espace de vie Actes instrumentaux de la vie journalière (AIVJ) la gestion des biens l entretien de l habitat préparer les repas transport (déplacements à l extérieur) suivre son traitement communiquer (utiliser le téléphone, les alarmes, la sonnette, ) Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 4

5 La Classification Internationale des Déficiences, Incapacités et Handicaps (CIDIH) (OMS, 1980) Préoccupation à partir des années 1970 de l évaluation des conséquences des maladies. Vise à produire de l information sur les dimensions des expériences liées aux états de santé complémentaires à celle du concept de maladie Outil pour une prise en compte des réalités sociales des maladies et déficiences, pour une meilleure organisation du système de santé publique Maladie Déficiences (organe/fonction) Incapacités (activité/personne) Désavantages (vie sociale) Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 5

6 Le modèle de Wood déficience incapacité Handicap ou désavantage Altération d une structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique Dépendance Toute réduction partielle ou totale de la capacité d accomplir une activité d une façon normale, ou dans les limites considérées comme normales Ecart entre l'incapacité de l'individu et les ressources personnelles, matérielles et sociales dont il dispose pour pallier ces incapacités. Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 6

7 Séquence de Wood de production du handicap Pathologie DEFICIENCE INCAPACITE DESAVANTAGE ou HANDICAP AVC Hémiplégie Altération de la marche Déplacements difficiles ATHEROME ANGOR Gêne à l'effort Déplacements difficiles COXARTHROSE Limitation articulaire (douleur) Altération de la marche Déplacements difficiles Alzheimer Troubles mémoire Se rappeler son chemin Déplacements difficiles Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 7

8 " C est une personne très âgée (grosso modo plus de 80 ans) ; " Elle a des incapacités physiques/ou psychiques importantes ; " Son état est irréversible et ne peut que s aggraver ; " Elle a un besoin d aide important dans la vie quotidienne ; " Elle pose problème à son entourage ; " Elle ne peut rester chez elle si elle n est pas aidée par sa famille ; " Elle aura sans doute tôt ou tard besoin d aller en hébergement ; " Elle ne peut plus décider seule de son mode de vie, elle est «en perte d autonomie» ; " Le spécialiste, dont il faut demander l avis, est le médecin «gériatre». Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 8

10 Pourcentage de la population de 65 ans et plus ayant des limitations en matière de mobilité, par âge et par sexe (Région wallonne) Source : Demarest S. Limitations fonctionnelles de longue durée. Dans : Van der Heyden J, Charafeddine R (éd.). Enquête de santé Rapport 1 : Santé et Bien-être. WIV-ISP, Bruxelles, 2013 Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 10

11 Pourcentage de la population de 65 ans et plus ayant des limitations dans l exécution des activités de base, par âge et par sexe (Région wallonne) Source : Demarest S. Limitations fonctionnelles de longue durée. Dans : Van der Heyden J, Charafeddine R (éd.). Enquête de santé Rapport 1 : Santé et Bien-être. WIV-ISP, Bruxelles, 2013 Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 11

12 Pourcentage de la population de 65 ans et plus ayant des limitations dans l exécution des activités de la vie quotidienne, par âge et par sexe (Région wallonne) Source : Demarest S. Limitations fonctionnelles de longue durée. Dans : Van der Heyden J, Charafeddine R (éd.). Enquête de santé Rapport 1 : Santé et Bien-être. WIV-ISP, Bruxelles, 2013 Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 12

13 Pourcentage de la population de 65 ans et plus ayant des limitations dans l exécution des tâches domestiques, par âge et par sexe (Région wallonne) Source : Demarest S. Limitations fonctionnelles de longue durée. Dans : Van der Heyden J, Charafeddine R (éd.). Enquête de santé Rapport 1 : Santé et Bien-être. WIV-ISP, Bruxelles, 2013 Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 13

14 Pourcentage de la population ayant des limitations dans l exécution des tâches domestiques, par âge (France) Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 14

15 Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé ICIDH-2 / International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps (OMS, 2001) Classification incapacités (OMS) " Comportement (10-19) " Conscience (10-16) (fonctions mentales) " Relations (17-19) (fonctions sociales) " Communication (20-29) " Soins personnels (30-39) (AVQ) " Locomotion (40-49) (mobilité) " Tâches (50-59) (AVD = activités de la vie domestique) Séminaire CESW 18/03/2016 Liège

17 Echelle de Katz Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 17

19 Circulaire INAMI : MRPA-MRS-2004 Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 19

20 Catégories de dépendance (version janvier 2005) MAISON DE REPOS POUR PERSONNES AGEES - MAISON DE REPOS ET DE SOINS Sur base de l'échelle d'évaluation, les catégories de dépendance sont déterminées comme suit (le bénéficiaire est considéré dépendant lorsqu'il obtient un score de «3», «4» ou «5» pour le critère concerné) : Catégorie O : y sont classés les bénéficiaires qui sont totalement indépendants physiquement et psychiquement ; Catégorie A ; Catégorie B ; Catégorie C ; Catégorie Cd (dément) ; Catégorie D : démence diagnostiquée par un médecin spécialiste. Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 20

21 L échelle A.P.A. (6 Items) : 1. possibilité de se déplacer 2. d absorber ou de préparer sa nourriture 3. d assurer son hygiène personnelle et de s habiller 4. d assurer l hygiène de son habitat et d accomplir les tâches ménagères 5. de vivre sous surveillance, d être conscient des dangers et d être en mesure de les éviter 6. de communiquer et avoir des contacts sociaux. Pour chaque item, une cotation de 0 à 3 est alors attribuée. 0 : pas de problème 1 : difficultés minimes 2 : difficultés importantes 3 : activité impossible sans aide ou sans accueil en institution. L addition des scores aboutit à un résultat entre 0 et 18. N.B. : Entre 0 et 6 inclus : pas droit à l allocation APA. de 7 à 8 : catégorie I de 9 à 11 inclus : catégorie II de 12 à 14 inclus : catégorie III de 15 à 16 inclus : catégorie IV de 17à 18 inclus : catégorie V l allocation d aide à la personne âgée (APA) ; garantie de revenus aux personnes âgées (G.R.A.P.A.) Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 21

22 AGGIR L échelle AGGIR Autonomie Gérontologique et Groupes Iso-Ressources Modèle qui permet d'évaluer l'expression de l'autonomie grâce à l'observation des activités effectuées seule par la personne âgée et de définir, en fonction de la perte d'autonomie, le groupe iso-ressources auquel cette personne appartient. Un groupe iso-ressources comprend des personnes âgées dont le niveau de la perte d'autonomie nécessite une mobilisation de ressources significativement proches. Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 22

23 AGGIR Variables du modèle Autonomie corporelle et mentale 10 variables discriminantes Cohérence Orientation Toilette Habillage Alimentation Hygiène de l'élimination Transferts Déplacement intérieur Déplacement extérieur Possibilités pour alerter Autonomie domestique et sociale 7 variables illustratives Gestion Cuisine Ménage Transports Achats Suivi du traitement Activités du temps libre Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 23

24 AGGIR 3 modalités par question A FAIT SEUL spontanément totalement habituellement correctement B FAIT non spontanément et/ou partiellement et/ou non habituellement et/ou non correctement C NE FAIT PAS il faut faire à la place ou il faut «faire faire» Ø Ø Ø "Seul" correspond à "fait spontanément seul" et suppose qu il n existe pas d incitation et donc aucune stimulation. "Habituellement" est la référence au temps. "Correctement" est la référence à l environnement Séminaire conforme CESW aux 18/03/2016 usages et mœurs. Liège 24

25 AGGIR Groupes iso-ressources PP GIR «lourds» 30 % Prise en charge «médicalisée» Groupe 1 Perte de toute autonomie mentale, corporelle et locomotrice Groupe 2 Grabataires lucides Détériorés mentaux graves conservant une motricité Groupe 3 Autonomie motrice partielle mais autonomie mentale conservée Groupe 4 Non autonomes pour les transferts Autonomes moteurs mais aides pour les activités corporelles Groupe 5 Aides partielles et ponctuelles Groupe 6 Autonomie complète Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 25

26 AGGIR Au niveau d'une personne Au niveau d'une population Description de l'état de la personne Autonomie corporelle et mentale Autonomie domestique et sociale Profil général d'une population : Où se situent les problèmes? Niveau global de charge en soins Ne fait pas : pourquoi? GIR et GPM Plan d'aides et de soins Comparaison de services Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 26

27 AGGIR La distribution des niveaux pour chaque item caractérise la perte d autonomie et mesure les besoins en soins de base Les GIR et le GMP permettent : de gérer une structure de soins de comparer des structures entre elles de les situer par rapport à un standard de sélectionner les contrôles à effectuer d évaluer les moyens financiers à allouer d aider à la planification Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 27

29 ETUDE RELATIVE A LA MISE EN ŒUVRE DE MECANISMES D AIDES EN FAVEUR DES PERSONNES EN PERTE D AUTONOMIE. Etude multi-universitaire commanditée par la Région Wallonne, la Région Bruxelles Capitale et la Communauté Germanophone. analyse démographique du vieillissement de la population estimation de la dépendance analyse statistique uni et multivariée de l enquête de dépendance dans un échantillon de la population (N = 450) y compris la comparaison de trois échelles de dépendance (Katz, APA, AGGIR) Rapport final 17 Janvier 2003 Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 29

30 CORRESPONDANCE KATZ.VS. GIR Forfait C Forfait 2 B 2 toilettes 0.0 Forfait A toilettes 4 7 toilettes GIR CAT_KATZ Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 30

31 CORRESPONDANCE KATZ.VS.APA Forfait B 3 Forfait 2 A 1 7 toilettes toilettes Forfait 4 C 2 toilettes CAT_APA CAT_KATZ Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 31

33 Les échelles de mesure Les systèmes d évaluation des soins Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 33

34 Les systèmes d évaluation des soins PATHOS AGGIR SOCIOS Resident Assessment Instrument (R.A.I.) Projet de recherche en nursing - PRN Planification informatisée des soins infirmiers requis - PLAISIR Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 34

36 Resident Assessment Instrument (R.A.I.) (Méthode d évaluation du Résident) A l origine, il s agit d une méthode d évaluation globale du résident prenant en compte les différentes dimensions de la personne (physique, psychique, fonctionnelle, sociale, environnementale) ainsi que ses habitudes de vie. Le R.A.I. comporte trois étapes successives : " Étape 1 : recueil de données " Étape 2 : analyse des données recueillies (tableau d alarme) " Étape 3 : évaluation approfondie Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 36

39 Calendrier de la démarche RAI Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 39

45 Usage des instruments RAI Ø Planification des soins (par protocoles) Ø Mesures de résultats Ø Indicateurs de qualité Ø Financement par case-mix Ø Orientation dans le réseau (éligibilité) Ø Intégration des soins dans le réseau et langage commun Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 45

46 Niveaux d application Ø Individuel: usage clinique direct pour le patient et l équipe de soins Ø Groupe: Mesure de la distribution des évaluations Résultats valident les «bonnes pratiques» Comparaisons des indicateurs de qualité Ø Collectif: RUG s (Resource Utilization Grouper) et allocation des ressources Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 46

47 Évaluation des pratiques Plan de soins financement Mesures de résultats MDS-HC Recueil de données standardisées Algoritme Case-Mix RUG s Amélioration de la qualité Indicateurs de qualité cohérence Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 47

49 Pays Type Financement Age Revenus %PIB Eval DE AD 1 Impôt, primes Tous Non 0.9 AVQ BE GRAPA 2 Co>sa>ons Sécu 65+ ü 1.1 AVQ et AIVQ FR APA 3 Régional, impôt 60+ ü 1.7 AGGIR LU AD 1 Co>sa>on, taxe sur électricité Tous Non 1.4 EGS NL AD 1 Impôt Tous Non 3.5 AVQ 1 Assurance dépendance 2 Garantie de revenus aux personnes âgées 3 Allocation Personnalisée d'autonomie Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 49

53 Vieillissement en bonne santé Source : Rapport mondial sur le vieillissement et la santé, OMS 2015 Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 53

55 La silver économie NATIONS UNIES CONSEIL ÉCONOMIQUE ET SOCIAL CONFÉRENCE MINISTÉRIELLE SUR LE VIEILLISSEMENT Berlin (Allemagne), septembre 2002 Séminaire CESW 18/03/2016 Liège 55