Coupler la spirométrie au TM6. Malade BPCO

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Claude Bonneau
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1 Coupler la spirométrie au TM6 Malade BPCO

12 BPCO

13 Mécanismes - Obstruction bronchique - BPCO Exemple: Robinet - EAU - Tuyau Débit Eau Tuyau (limitation du débit) Obstruction bronchique intrinsèque (OBI) Calibre du tuyau Obstruction bronchique extrinsèque (OBE) Force du jet

14 Obstruction bronchique intrinsèque (OBI) Mécanisme classique: ~~ crise d asthme calibre bronchique Explication: lésions diffuses-petites bronches (< 2 mm) Inflammation Oblitération Fibrose Bouchons muqueux

15 Obstruction bronchique extrinsèque (OBE) Emphysème *** Mécanisme: destruction - Structures élastiques Perte - Rétraction élastique Pression motrice - Expiration forcée OBE sans modification - Ø petites voies aériennes

16 OB Intrinsèque BPCO + Asthme **** Débits inspiratoires + expiratoires Raw: OB Extrinsèque Emphysème Débits expiratoires Raw: N ou ~ N Distinction schématique BPCO évoluée: association

18 Classification de la gravité de l obstruction bronchique dans la BPCO VEMS/CVF postbd % VEMS postbd Légère 0,70 80% Modérée 0, % Grave 0, % Très grave 0,70 30% ou < 50% et présence IR (PaO 2 < 60 mmhg) ou Signes cliniques d ICD

19 Stade LEGER VEMS/CVF postbd = 0,65 VEMS: 98%

20 Stade MODERE VEMS: 76% GDS: Normaux

21 Stade GRAVE VEMS: 32%

22 Stade TRES GRAVE VEMS: 18% Emphysème - Dyspnée d effort majeure

23 «Collapsus bronchique» Coup de hache

24 Conception un peu schématique Limites du VEMS? VEMS: pas le meilleur marqueur «Gravité + pronostic» - BPCO Cuvelier 02, Celli 05, Cote 06, Huijsmans 08, Karoli 07 IMC Dyspnée Distance de marche de 6 min

25 La BPCO est-elle une maladie: Respiratoire? Générale?

26 La BPCO est une maladie générale à point de départ respiratoire. Les autres expressions de la BPCO sont: Rénale? Endocrinologique? Musculaire? Nutritionnelle? Psychologique?

27 Déficience Spirale de la dyspnée DYSPNÉE Incapacité DYSPNÉE INVALIDITÉ Myopathi e Désavantage social

28 Diminution de la Dm6 Sujet normal 5 m/an BPCO m/an X 5

29 In the 6MWT, a 6MWD < 350 m is associated with increased mortality and should be regarded as abnormal Dm6 < 350 m Grande

30 Aggravation/Amélioration clinique : 30 m Oxygénothérapie Corticothérapie Réhabilitation Chgie de réduction : Dm6 95 m : Dm6 33 m : Dm6 50 m : Dm6 55 m

31 BPCO-BD? Dm6 54 m

33 Prévalence de la désaturation induite par la marche BPCO 62% Désaturation: Sévérité de la BPCO Pronostique de la BPCO

34 Coupler la spirométrie au TM6 Malade

35 Cas clinique 1 Monsieur K M: Année de naissance: 1938 Grand tabagique (50 PA) Motif de consultation en 1998: Dyspnée d effort stade 2 NYHA Pas d anémie Echo cardiaque: Nle

36 Diagnostic: BPCO post-tabagique: VEMS/CVF postbd < 0,70 42%) Stade: Grave (VEMS postbd à

37 Motif de consultation en 2005: Dyspnée d effort stade 3 NYHA Altération de sa qualité de vie Pléthysmographie du

39 Test du marche de six minutes Repos Dyspnée (EVA) (note sur 10) 0 8 Fin Fréquence cardiaque (bat/min) (?%) Saturation de l hémoglobine en O Distance de marche (m) 400 Limite inférieure de la normale? Nombre d arrêts: 1 Calculer la LIN de la Dm6? Pourcentage? Fc en fin du TM6 exprimée en % Fc Maximale théorique? Indice BODE en 2005?

40 Repos Dyspnée (EVA) (note sur 10) 0 8 Fin Fréquence cardiaque (bat/min) (66%) Saturation de l hémoglobine en O Distance de marche (m) 400 (61%) Limite inférieure de la normale (norme 569

41 Indice BODE =? VEMS postbd = 24% Dyspnée MMRC = 1 3 Pronostic Calcul de l indice BODE VEMS (%) Dm (m) Score de dyspnée ?

42 Interprétation de l indice BODE Score global à l indice BODE Probabilité de survie à 52 mois % % % % 4 ans et 3 mois

43 Motif de consultation en 2008: Dyspnée d effort stade 3 NYHA Altération très importante - qualité d vie Anxiété? Dépression? Pléthysmographie du

45 Test du marche de six minutes Repos Dyspnée (EVA) (note sur 10) 0 8 Fin Fréquence cardiaque (bat/min) (?%) Saturation de l hémoglobine en O Distance de marche (m) 340 Limite inférieure de la normale (norme Tunisienne) Nombre d arrêts: 2? LIN de la Dm6 de ce malade? Pourcentage? Fc en fin du TM6 exprimée en % Fc Maximale théorique? Indice BODE en 2008?

46 Repos Dyspnée (EVA) (note sur 10) 0 8 Fin Fréquence cardiaque (bat/min) (68%) Saturation de l hémoglobine en O Distance de marche (m) 340 Limite inférieure de la normale (norme 549 (53%)

47 Indice BODE =? VEMS postbd = 25% Dyspnée MMRC = 3 7 Pronostic? Calcul de l indice BODE VEMS (%) Dm (m) Score dyspnée* de

48 Interprétation de l indice BODE Score global à l indice BODE Probabilité de survie à 52 mois % % % % Perte de 60 mètres en 3 ans?

49 LA PRESSE du C était l histoire d un champion national Que Dieu le Tout Puissant ait son âme en paix.

50 Coupler la spirométrie au TM6 Malade restrictif

59 FIBROSE PULMONAIRE

60 Dm6 + N désaturation Marqueurs pronostic indépendants

61 Sat 2 88%: risque accru de mortalité HHR (1 ère min) < 13 bpm Excellent marqueur de mortalité

62 Patients walking less then 212 m had a significantly lower survival than those walking farther

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