ORDONNANCE COLLECTIVE N o de l ordonnance : INF

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE N o de l ordonnance : INF Ajustement de l insulinothérapie pour la clientèle diabétique adulte de type 1 et 2 (sous échelles ou doses fixes d insuline) Validé par le comité local d ordonnances et protocoles le : Décembre 2012 Date d entrée en vigueur : Décembre 2012 Date de révision : Juillet 2015 Date de péremption : 2019 Approuvé par le conseil des médecins, dentistes et pharmaciens (CMDP) le : Décembre 2012 Référence à un protocole : oui non Protocole «Ajustement de l insulinothérapie pour la clientèle diabétique adulte de type 1 et 2 (sous échelles ou doses fixes d insuline)» PH PROFESSIONNEL(S) HABILITÉ(S) Les infirmières œuvrant à la clinique de diabète du CISSS du Bas-Saint-Laurent Installations de Rivière-du-Loup ayant reçu l enseignement requis ainsi que l encadrement clinique nécessaire. ACTIVITÉS DES PROFESSIONNELS VISÉS Réservées Partagées SECTEUR(S) D ACTIVITÉ(S) VISÉ(S) Clinique de diabète du CISSS du Bas-Saint-Laurent Installations de Rivière-du-Loup. Unités de soins du CISSS du Bas-Saint-Laurent Installations de Rivière-du-Loup. MÉDECIN RÉPONDANT En établissement, le médecin répondant est le médecin traitant ou en l absence de celui-ci, le médecin présent au service avec qui l infirmière travaille durant cette journée ou le médecin de garde assigné. USAGERS OU SITUATION(S) CLINIQUE(S) VISÉ(S) Clientèle diabétique adulte insulinotraitée de type 1 et 2 (avec échelles ou doses fixes d insuline). INDICATION(S) ET CONDITION(S) Tout patient diabétique adulte référé par un médecin à la clinique de diabète ou sur une unité de soins et chez qui il est nécessaire d instaurer et/ou d ajuster une insulinothérapie. Patient diabétique référé par un médecin et présentant au moins l une des conditions suivantes : Patient chez qui les mesures de modification du mode de vie et les hypoglycémiants oraux ne permettent pas l atteinte des objectifs glycémiques; Patient sous insulinothérapie dont les glycémies capillaires ou l hémoglobine glyquée démontrent un mauvais contrôle du diabète. Le médecin répondant est le médecin traitant ayant référé le patient à la clinique de diabète. Le médecin traitant pourra être sollicité par l infirmière en cas de problème, ou pour obtenir des précisions. Page 1 sur 5

2 Le médecin référent doit compléter le formulaire «Pour demande de suivi Référence» DSP101 prévoyant l initiation ou l ajustement de l insulinothérapie par la clinique de diabète du CISSS du Bas-Saint-Laurent Installations de Rivière-du-Loup. Il doit y préciser : En cas d initiation de l insulinothérapie : le ou les type(s) d insuline(s) et la dose de départ prescrite; En cas d ajustement de l insulinothérapie : la ou les dose(s) actuelle(s) d insuline(s) utilisée(s) par le patient; Les cibles glycémiques et d hémoglobines glyquées visées. Si le médecin ne précise pas les cibles désirées, les valeurs cibles utilisées seront celles recommandées par l Association canadienne du diabète (annexe 1). S il y a lieu, l arrêt ou la poursuite des hypoglycémiants oraux. INTENTION(S) THÉRAPEUTIQUE(S) Permettre et maintenir l atteinte des objectifs glycémiques et de l hémoglobine glyquée (HbA1c) optimaux chez la clientèle diabétique adulte. Favoriser l autonomie de la personne face à l ajustement de ses doses d insuline, selon le cas. Permettre l ajustement du traitement insulinique de manière plus efficiente. CONTRE-INDICATION(S) À L APPLICATION DE L ORDONNANCE COLLECTIVE Patient de moins de 18 ans. Diabète gestationnel lorsque cas complexe. Absence de réseau familial ou de soutien pour une personne ayant des pertes cognitives. Présence d hypokaliémie sans supplément de potassium. Association d insuline et d hypoglycémiants oraux de la classe des thiazolinediones (rosiglitazone (Avandia ) et pioglitazone (Actos )). Patient diabétique de type 1 sous insulinothérapie intensive avec calcul de glucides. Histoire de réaction allergique systémique à l insuline. DIRECTIVES Critères de référence au médecin : Changement de régime insulinique. Modification importante du régime de vie (par exemple, début d un travail de nuit). Détérioration de l état de santé du patient. Incapacité ou refus du patient à utiliser l insuline. Patient non observant à l insulinothérapie de manière persistante malgré plusieurs interventions adéquates. Hyperglycémie grave (supérieure à 20 mmol/l) avec complications : altération de l état de conscience, déshydratation, incapacité du patient à s hydrater/s alimenter, grossesse. Hyperglycémies (supérieures à 14 mmol/l) inexpliquées et persistantes malgré les consignes et ajustements adéquats. Hypoglycémies (inférieures à 4 mmol/l) persistantes malgré les consignes et ajustements adéquats. Intolérance à l insuline (réaction locale à l insuline nécessitant modification du type d insuline). À la réception d une nouvelle demande d inscription, vérifier si le formulaire «Pour demande de suivi Référence» DSP101 pour l initiation ou l ajustement de l insulinothérapie est complet. S il manque certains éléments, l infirmière communiquera avec le médecin référent pour les préciser. Prévoir une première rencontre avec le patient pour compléter la documentation et l enseignement sur le formulaire «Collecte de données» DSI442 de la clinique du diabète. Le patient sera référé à une nutritionniste et/ou au kinésiologue afin de recevoir l enseignement sur la diète diabétique et évaluer sa condition physique. Débuter ou poursuivre le traitement avec le nombre d unités déterminées par le médecin et procéder à l ajustement stipulé dans le protocole «Ajustement de l insulinothérapie pour la clientèle diabétique adulte de type 1 et 2 (sous échelles ou doses fixes d insuline)» PH en fonction des valeurs glycémiques moyennes du patient. Les causes d hypoglycémie ou d hyperglycémie devront être évaluées systématiquement avant d ajuster la dose. Page 2 sur 5

3 Compléter les formulaires «Suivi pour patient diabétique» DSI483 et «Suivi téléphonique pour patient diabétique» DSI484 au dossier du patient. Lors de chaque appel téléphonique ou rencontre avec le patient, y noter les glycémies et les changements de doses d insuline, de sorte que le dossier soit toujours à jour. Revoir au besoin le patient à la clinique dans le cas où les glycémies capillaires ne diminuent pas 4 semaines après l instauration du traitement insulinique afin d évaluer la technique d administration. Référer au médecin traitant dans le cas où l une des contre-indications ci-dessus apparaissait durant le suivi infirmier. Faire revoir par le médecin traitant au minimum annuellement. Les relances téléphoniques seront cessées lorsque le profil glycémique atteint les valeurs cibles recommandées pour une période de 3 mois et que l infirmière juge que le patient maîtrise les différents éléments enseignés (ex. détection des hypoglycémies, technique d injection, etc.). Dans ce cas, le dossier sera fermé, mais conservé dans les archives de la clinique. À l inverse, l infirmière pourra fermer le dossier et référer le patient au médecin si, après 6 mois de relances téléphoniques, de multiples rencontres et plusieurs ajustements, le patient ne démontre aucune volonté à participer au programme et que son profil glycémique demeure quasi-inchangé. Offrir une disponibilité téléphonique suite à la fermeture du dossier en cas de difficulté reliée au contrôle glycémique. Cependant, si une nouvelle prise en charge pour ajustement des insulines est souhaitée après fermeture du dossier, le patient devra revoir son médecin et être référé de nouveau à la clinique. Faire parvenir un compte-rendu au médecin référent et au médecin de famille après la première rencontre et à la fin du suivi. L ordonnance collective devra être individualisée sur le formulaire «Ordonnances» DSP425. RÉFÉRENCE(S) AUX MÉTHODES DE SOINS Aucune. PROCESSUS D ÉLABORATION Le document actuel réfère aux derniers résultats probants disponibles et sera révisé aux 4 ans ou au besoin. Ce document est présenté à titre indicatif et ne remplacera pas le jugement du clinicien. SOURCE(S) Association canadienne du diabète (2008). Lignes directrices de pratique clinique 2008 de l Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada. Can J of Diabetes, 32, suppl.1. Audry, C. et Desforges, J. (2010). Guide facile d utilisation des insulines à l intention des professionnels de la santé. Diabète Québec. Pitre, M. (2001) L ajustement de l insuline au quotidien; Le Médecin du Québec, 36 (12), p Pitre, M. (2001) Le suivi du patient sous insulinothérapie; Le Médecin du Québec, 36 (12), p L ordonnance collective a été inspirée du Guide du Centre de soins de jour du programme clientèle diabète de l Hôpital Laval (2008), du document suivi conjoint de la clientèle diabétique du CSSS Etchemins et de l ordonnance collective pour ajuster le dosage de l insuline du CSSS Champlain. Page 3 sur 5

4 MÉDECINS SIGNATAIRES DE L ORDONNANCE COLLECTIVE APPROBATION DE L ORDONNANCE COLLECTIVE PAR LE CMDP Page 4 sur 5

5 ANNEXE 1 VALEURS CIBLES GLYCÉMIQUES Le médecin traitant peut indiquer des cibles différentes. Critère Glycémie 2 heures postprandiale Valeur cible 4,0 à 7,0 mmol/l 5,0 à 10,0 mmol/l (5,0 à 8,0 si le taux d hémoglobine glyquée visé n est pas atteint) Hémoglobine glyquée (HbA1c) Inférieur ou égal à 7% (0,07) 1 1 La valeur cible de l hémoglobine glyquée (HbA1c) devrait être atteinte en 6 à 12 mois. Objectifs glycémiques recommandés avant la conception et pendant la grossesse. Hémoglobine glyquée (HbA1c) avant la grossesse Hémoglobine glyquée (HbA1c) Inférieure ou égale à 7% (0,07) 4,0 à 7,0 mmol/l Pendant la grossesse 2 Glycémie 1h postprandiale Glycémie 2h postprandiale 3,8 à 5,2 mmol/l 5,5 à 7,7 mmol/l 5,0 à 6,6 mmol/l Hémoglobine glyquée (HbA1c) Inférieure ou égale à 6% (0,06) 2 Malgré des cibles glycémiques plus étroites, le principal objectif chez les femmes enceintes demeure d éviter les hypoglycémies. Page 5 sur 5