FACTEURS DE RISQUE DE L OSTEOPOROSE POST-MENOPAUSIQUE. Utilité dans le dépistage et le traitement

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Jean-Noël Labelle
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1 FACTEURS DE RISQUE DE L OSTEOPOROSE POST-MENOPAUSIQUE Utilité dans le dépistage et le traitement N.Hammoumraoui - H.Djoudi service de rhumatologie EHS DOUERA

2 Dépistage des femmes à risque Indications dans traitements

3 La densitomètrie osseuse (DMO) moyen validé de dépistage de l ostéoporose Consensus development conference. Am J Med 1994; 96:

5 Examen simple non invasif Reproductible

6 En France : Le remboursement est à hauteur de 70 % sur la base d un tarif fixé à 39,96 euros (4 000 DZD). Algérie : Hôpital : 100 DZD ( cout réel?) Privé : DZD

7 Spécificités économiques : Pays riches : accès au dépistage facile En Algérie : moins de 20 densitomètres Recommandés : 1 Pour habitants Nécessité de cibler la population

8 Dépistage systématique: inconcevable Indications bien définies

9 L indication de la DMO repose sur la présence de facteurs de risque de l ostéoporose bien définis N.O.F : national osteoporosis foundation âge : 65 ans. poids : < 57.5 Kg. Antécédents personnels de fracture Antécédents familiaux de fracture. Tabagisme actuel Autres scores : ORAI : osteoporosis risk assessment index SCORE : simple calculated osteoporosis risk estimation ABONE : age body mass non estrogen use

10 Différences dans les facteurs déterminants la masse osseuse entre les populations. Dey, A., et al.adult bone mineral density across diverse geographical and racial populations. J Bone Miner Res 15(Suppl 1):S531; 2000.

12 Quels sont les facteurs devant conduire à une demande de mesure de la DMO?

13 Déterminer les facteurs d indication de la densitométrie osseuse. Déterminer la pertinence de 2 scores d indications ( ISCD1 et HAS2 ) 1 Internationl society for clinical densitometry 2 Haute autorité de la santé

14 Analyse à partir d une étude cas témoin N = 1255 Femmes ménopausées habitant la ville de Douéra. Critères de non inclusion : Ostéoporose secondaire Traitement anti ostéoporotique Impossibilité de mesure de la DMO

15 Facteurs de risque de l ostéoporose : Création d un modèle à partir de la population de l étude par régression logistique multi variée Pertinence des scores de l ISCD et HAS Comparaison avec le modèle précèdent ( gold standard) avec calcul de la sensibilité / spécificité et AUROC

16 Femmes > 65. Femmes < 65 + FDR fracture de fragilité. Maladies avec répercussions osseuses Ostéoporose iatrogène Avant un traitement anti ostéoporotique Suivi du traitement

17 Has.fr

18 Caractéristiques de la population d étude : N = 1255 variable Age (moyenne +/ écart type) / 9.2 Taux d analphabétisme 83.4 % Habitat urbain (%) 90.8 % Tabagisme (n) 2

19 Caractéristiques de la population d étude : anthropométrie variable poids (moy +/ écart type) Taille (moy +/ écart type) / 3.3 kgs / 6.4 cm Indice de masse corporelle (moy +/ écart type) / 5.2 kgs/cm 2

20 Caractéristiques de la population d étude : antécédents de fractures variable personnels 23.3 % familiaux 5.3 %

21 Caractéristiques de la population d étude : statut gynéco obstétrical Ménarchie variable / 1.5 (ans) Nombre de grossesses 6.4 +/ 3.9 Durée cumulée d allaitement Age à la ménopause / 69.5 (mois) / 5.1 (ans) Ménopause précoce 15.1 % Nombre d années de ménopause / 10.1 (ans)

22 Caractéristiques de la population d étude : Statut densitométrique Densité osseuse Hanche (DMO et T score) / 0.14 g/cm 2 ( 1.4) Rachis (DMO et T score) / 0.15 g/cm 2 ( 1.8) CLASSIFICATION OMS* normal 23.3 % ostéopénie 33.3 % ostéoporose 43.4 % * Selon normes OFELY

23 FDR en analyse multi variée : Variable explicative OR (IC à 95%) p value Age ( > 65 ) 3,47 (1,99 6,03) 0,000 Poids (< 62 Kg) 2,72 (1,54 4,79) 0,000 IMC ( < 26 Kg/m 2 ) 5,16 (2,82 9,43) 0,000 Durée de la ménopause ( > 13 années) Antécédent personnel de fracture 2,45 (1,41 4,28) 0,001 8,39 (4,71 14,94) 0,000

24 Pertinence des modèles : ISCD et HAS 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0, ,5 1 1,5 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0,5 0,2 0 0,5 1 1,5 ISCD / AUROC* : 58.5 % HAS / AUROC* : 66.1% * Area Under Receiving Operator Characteristics

25 réserves: Représentativité de l étude : Théoriquement acceptable EPIDOS OFELY Extrapolées à toute la France

26 Avantages : Echantillonnage aléatoire en population Grand échantillon Puissance > 90%

27 L utilisation des scores étrangers est moins pertinente que les scores issus de cette étude : Permettent de détecter les cas mais aussi beaucoup de faux négatifs Notamment pour certains facteur comme l IMC à 19 et le tabagisme

28 Faible pertinence des scores ISCD ET HAS Différence entre les populations : Génétique environnement

29 Motifs de la demande : Maladies à répercussion osseuse : indéniable Dans la population : plus difficile

30 Ensemble de facteurs à prendre en compte : Age ( > 65 ) Poids (< 62 Kg) IMC ( < 26 Kg/m 2 ) Durée de la ménopause ( > 13 années) Antécédent personnel de fracture

31 âge Incidence annuelle pour 1000 femmes Vertebre Hanche poignet Age Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72

32 Ensemble de facteurs à prendre en compte : Age ( > 65 ) Poids (< 62 Kg) IMC ( < 26 Kg/m 2 ) Durée de la ménopause ( > 13 années) Antécédent personnel de fracture

33 Poids? Taille? Ou IMC = p/t 2? John Robbins, Anne-Marie Schott, Rahman Azari, Richard Kronmal Body Mass Index Is Not a Good Predictor of Bone Density: Results From WHI, CHS, and EPIDOS. Journal of Clinical Densitometry, Volume 9, Issue 3, July-September 2006, Pages

34 Ensemble de facteurs à prendre en compte : Age ( > 65 ) Poids (< 62 Kg) IMC ( < 26 Kg/m 2 ) Durée de la ménopause ( > 13 années) Antécédent personnel de fracture

35 Ménopause : quantification du risque Dépend de l âge de la patiente Durée de la ménopause plus pertinent

36 À retenir: dépistez en cas de : Maladie à répercussion osseuse Présence de facteurs de risque

37 multiplication des études Mieux asseoir ces FDR Permettre : Dépistage plus adapté à la population Meilleure prévention

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