Fragilité en gériatrie

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1 Fragilité en gériatrie Pr Nathalie SALLES CHU Bordeaux Nombre de centenaires en Europe En Europe Espérance de vie à la naissance 1

2 Espérance de vie à 90 ans Patiente de 90 ans : à cet âge l espérance de vie est de - 5,2 ans pour Mme X - 4,2 ans pour un homme Espérance de vie à un âge donné chez des sujets de plus de 75 ans (INED 2004) Patiente Cadre de vie des PA Proportion des PA vivant à domicile 100,00% 95,00% 96,10% 93,40% 90,00% 85,00% 80,00% 83,80% 75,00% 70,00% 70,70% 65,00% 60,00% 55,00% 50,00% 57,50% 53,20% ans ans ans ans ans 100 ans et % des patients âgés de 85 à 89 ans vivent à domicile Pyramide de Kaiser Niveau 1 Vieillissement pathologique Très dépendant (GIR 1-2) (DA / an) Niveau 2 PAERPA Comorbidités 2 (ALD) Incapacités 1 (ADL) Hospitalisations (urgences) Polymédication Situation sociale: seul à domicile Niveau 3 Fragiles Niveau 4 Personnes en bonne santé Eviter les AR répétés à l hôpital PREVENTION 3 aire (!) Médecine gériatrique PREVENTION 2 aire Actions de PREVENTION +++ 2

3 FRAGILITE DEFINITION Critères cliniques de Fried (2001) 1. Perte de poids «Au cours des 12 mois, avez-vous perdu plus de 4,5 kg sans le vouloir?» 2. Fatigue subjective Utilisation de l échelle de dépression 3. Activité physique Questions concernant les activités sportives (marche, jardinage, vélo ) Calcul des kilocalories utilisées par semaine (stratifié par sexe) 4. Vitesse de marche Seuils de vitesse de marche définis pour une distance de 4,57 m 5. Force de préhension Starifié en fonction du sexe et de l IMC 3 critères ou plus = FRAGILE 1 2 critères = INTERMEDIAIRE 0 critère = ROBUSTE Prévalence de la fragilité 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% ans ans ans 80 ans et + Femmes Hommes 3

4 Fragilité Repérage de la fragilité : POURQUOI?? Le repérage permet de prédire le risque de perte d autonomie, de chutes, d institutionnalisation, de décès et d hospitalisation des personnes âgées de 65 ans ou plus Risques de la fragilité Mortalité à 3 ans multipliée par 1,7 Hospitalisations multipliées par 2 Risque de perte d autonomie multiplié par 3 Syndromes gériatriques Evaluation gérontologique Principes : Compléter l examen clinique Mobilité Autonomie État nutritionnel État psychologique et humeur Données sociales Dépister les sujets dits «fragiles» Proposer des interventions préventives Éviter des situations de crise Évaluation gérontologique Tests validés dans la population âgée Permettant la comparaison dans le temps Get up and Go test/station unipodale Acitivities of daily living (ADL, IADL) Mini Mental status (MMS) Mini Nutritionnal Assessment (MNA) Geriatric Depression Scale (GDS) 4

5 Évaluation gérontologique Multi professionnelle IDE Travailleur social Kiné, Ergo Psychologue Diététicienne En milieu hospitalier A proximité d un plateau technique Idéal en Hôpital de Jour La population-cible: les personnes âgées en risque de perte d autonomie Ensemble des personnes de 75 ans et plus pouvant être encore autonomes mais dont l état de santé est susceptible de se dégrader pour des raisons d ordre social et / ou médical. D après les données de l assurance maladie : 85 % de ces personnes ont au moins une pathologie, 57 % sont en affection de longue durée (ALD), 29 % souffrent d au moins une pathologie cardio-vasculaire, 33 % ont été hospitalisées au moins une fois en 2010, pour une durée de 12 jours en moyenne. 7 molécules différentes leur sont en moyenne délivrées au moins trois fois par an. Quatre facteurs majeurs d hospitalisation de ces populations ont par ailleurs été ciblés : 1. Problèmes liés aux médicaments 2. Dénutrition 3. Dépression 4. Chutes C JEANDEL 5

6 Gériatrie: Concept du Mme X Actions de prévention? Interventions qui réduisent les effets du vieillissement Exercice physique Nutrition : Maintien d un poids idéal (IMC 21 kg/m²) Antioxydants Vitamines C et E Acides gras de type oméga-3 Diminution du déclin cognitif? (action neurotransmission) Inhibiteurs de l HMG-CoA réductase Diminution du risque d athérosclérose Améliore la fonction endothéliale en libérant le NO Prévention des infections: VACCINATIONS +++ Bénéfices de l activité physique 6

7 Nouvelles organisations en gériatrie Eviter les allers et retours répétés aux urgences Permanence téléphonique Télémédecine Équipes mobiles de gériatrie en ville Créer du lien avec les soins primaires (MG) Permanence téléphonique Autres expériences en fonction du contexte local Assurer une permanence téléphonique Avec les médecins libéraux pour les personnes âgées Exemple du CHU de Bordeaux (554 année 2011) ,9% 38,2% Passage aux urgences: évité dans 65% des cas (publication en cours) ,2% 5,3% 4,4% 0 Hosp Conseils HDJ Cs SAU Télémédecine, une solution? La téléconsultation Médecin donne une consultation à distance à un patient, lequel peut être assisté d un professionnel de santé. La téléexpertise Médecin sollicite à distance l avis de confrères sur la base d informations médicales liées à la prise en charge d un patient. La télésurveillance médicale Médecin surveille et interprète à distance les paramètres médicaux d un patient. La téléassistance médicale Un médecin assiste à distance un professionnel de santé au cours de la réalisation d un acte. 7

8 La télémédecine, en pratique Fonctionnement des téléconsultations Présentation du cas du patient Par les acteurs de soin en EHPAD En présence du patient +/- participation La télémédecine, en pratique Fonctionnement des téléconsultations Communication entre professionnels Assistance aux soins Echanges plus étoffés Equipes mobiles de gériatrie La continuité des soins +++ Diminue les admissions à l hôpital Diminue les hospitalisations évitables Recours à l hôpital (SAU) +++ Trop tardif : situations de crises Faute de dépistage des risques et prévention à domicile Cheng SH et al. A longitudinal Examination of Continuity of Care and Avoidable Hospitalization Arch Intern Med. 2010;170(18):

9 Créer du lien avec les MG Enseignement post universitaire Actions de prévention Dépister les personnes âgées fragiles Actions de communication Activité physique, nutrition, vaccinations etc Rappel du calendrier vaccinal sur les courriers Grippe, Pneumocoque, Coqueluche, Zona etc Eviter les situations de iatrogénie Relecture et critique de la liste des traitements Conclusion Nouveautés en gériatrie En termes de définitions Fragiles PAERPA En termes d actions et d organisations Prévention Personnes âgées fragiles Parcours de santé Equipes mobiles de gériatrie PAERPA Télémédecine Permanence téléphonique Pathologies chroniques nécessitant des AR répétés à l hôpital 9