Gaz du sang et équilibre acido-basique

Transcription

1 Gaz du sang et équilibre acido-basique

2 Rappels GDS = Prélèvement de sang artériel GDS capillaire ou veineux 0 Pour analyse de la qualité d hématose du patient et de l équilibre acido-basique - Pression partielle des gaz respiratoires : Oxygène (PaO 2 80 mmhg) Gaz carbonique (38 PaCO 2 42 mmhg) - Saturation artérielle en oxygène (SaO 2 95 %) - La réserve alcaline, (25 RA 30 mmol/l) - Le ph (7,38 ph 7,42)

3 Rappels Principaux mécanismes de régulation du ph : - La production rénale de bicarbonates :

4 Rappels Principaux mécanismes de régulation du ph : - La ventilation (élimination du CO2) :

5 Indications Principales indications : Orientation diagnostique, thérapeutique ou pronostique devant une dyspnée sévère ou une détresse respiratoire, comportant notamment des signes directs ou indirects :

6 Indications Principales indications : Orientation diagnostique, thérapeutique ou pronostique devant une dyspnée sévère ou une détresse respiratoire, comportant notamment des signes directs ou indirects : - D hypoxie : cyanose, dyspnée, signes de lutte respiratoire (polypnée, tachypnée, mise en jeu des muscles respiratoires accessoires ) - D hypercapnie : sueurs, troubles du comportement, agitation, troubles de la vigilance, hypertension artérielle - D épuisement respiratoire : impossibilité de parler ou de tousser, respiration paradoxale (balancement thoraco-abdominal), bradypnée, hypopnée, pauses respiratoires, gasps

7 Indications Principales indications : Orientation diagnostique des déséquilibres acido-basiques RESPIRATOIRE (due à de la capnie) ph < 7,38 Acidose MIXTE ph > 7,42 Alcalose METABOLIQUE (due à de la RA)

8 Technique

9 Technique Installation du malade et de l opérateur : - respect des mesures d hygiène élémentaires : pas de bagues ni bracelet, mains correctement lavées et frictionnées avec une solution hydroalcoolique - opérateur confortablement installé sur une chaise ou un tabouret - port de gants stériles de préférence - patient sur un lit ou brancard, en position ½ assise au repos - billot sous le poignet - le prélèvement peut être effectué sous oxygénothérapie ou en air ambiant, selon prescription médicale : -> ne jamais diminuer brutalement ou arrêter une oxygénothérapie chez un patient sans avis médical, au motif que les GDS doivent être prélevés - désinfection large de la zone de ponction à la Bétadine alcoolique

10 Technique Installation du malade et de l opérateur :

11 Technique Artère radiale au bord antéro-externe du poignet Site choisi en 1ere intention car : - facilement repérable, - relativement éloignée des structures anatomiques adjacentes, - vascularisation pouvant être supplée en cas de complication par les afférences provenant de l artère cubitale (à vérifier avant par le test d Allen) - geste pouvant être réalisé par un(e) infirmier(e)

12 Technique Artère Radiale Artère Cubitale

13 Technique Artère radiale au bord antéro-externe du poignet Test d Allen : - systématique avant toute ponction radiale (médico-légal +++) - choisir en 1ere intention le côté non dominant - faire lever le poignet en hauteur et fermer le poing - comprimer les artères radiale et cubitale - faire ouvrir la main et lever la compression de l artère cubitale - si la paume se recolore en moins de 15 secondes, l artère cubitale et ponction l arcade palmaire sont perméables : le test autorise la ponction - dans le cas contraire, changer de coté ou de site de ponction - comprimer les artères radiale et cubitale - faire ouvrir la main et lever la compression de l artère cubitale - si la paume se recolore en moins de 15 secondes, l artère cubitale et l arcade palmaire sont perméables : le test autorise la - dans le cas contraire, changer de coté ou de site de ponction

14 Technique Repérage de l artère: - Palper l artère avec la main non dominante au niveau du bord interne de la styloïde radiale, en allant progressivement de la saillie osseuse vers les tissus mous vers la partie interne - Percevoir le pouls radial - Puis placer ses doigts 1 cm en amont pour garder ce repère. Ceci peut être fait avec le bord de l index, ou entre l index et le majeur pour plus de précision, selon l expérience technique et les habitudes de l opérateur

15 Technique Ponction : - placer la pointe de l aiguille biseau en haut, face au courant artériel, faisant un angle de 30 à 45 par rapport au plan cutané. - piquer progressivement jusqu à l obtention de sang rouge - laisser la seringue se remplir sans mobiliser le piston - retirer l aiguille à l aide de la saillie du container ou la recouvrir en replaçant le cache-aiguille articulé en l appuyant sur une surface propre (jamais avec la main : risque d accident d exposition au sang) - purger la seringue des bulles d air éventuelles - comprimer immédiatement le point de ponction avec une compresse imbibée d antiseptique - comprimer pendant 5 minutes, 10 minutes si traitement anticoagulant - poser ensuite un pansement non compressif non circulaire (risque de garrot) - effectuer la mesure du prélèvement immédiatement (+++)

16 Technique

17 Technique Ponction : - placer la pointe de l aiguille biseau en haut, face au courant artériel, faisant un angle de 30 à 45 par rapport au plan cutané. - piquer progressivement jusqu à l obtention de sang rouge - laisser la seringue se remplir sans mobiliser le piston - retirer l aiguille à l aide de la saillie du container ou la recouvrir en replaçant le cache-aiguille articulé en l appuyant sur une surface propre (jamais avec la main : risque d accident d exposition au sang) - purger la seringue des bulles d air éventuelles - comprimer immédiatement le point de ponction avec une compresse imbibée d antiseptique - comprimer pendant 5 minutes, 10 minutes si traitement anticoagulant - poser ensuite un pansement non compressif non circulaire (risque de garrot) - effectuer la mesure du prélèvement immédiatement (+++)

18 Technique

19 Fonction respiratoire > 45

20 Equilibre acido-basique : Davenport

21 Equilibre acido-basique :

22 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2

23 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2 Donc Si la RA baisse, le ph baisse Acidose métabolique

24 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2 Donc Si la RA baisse, le ph baisse Si la RA augmente, le ph monte Acidose métabolique Alcalose métabolique

25 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2 Donc Si la RA baisse, le ph baisse Si la RA augmente, le ph monte Acidose métabolique Alcalose métabolique Si la PaCO2 monte, le ph baisse Acidose respiratoire

26 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2 Donc Si la RA baisse, le ph baisse Si la RA augmente, le ph monte Acidose métabolique Alcalose métabolique Si la PaCO2 monte, le ph baisse Si la PaCO2 baisse, le ph monte Acidose respiratoire Alcalose respiratoire

27 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2 Exemple 1 : Marina, 16 ans, est amenée aux urgences pour «crise de tétanie et spasmophilie». Paraît très «dyspnéique». FR à 28/min, ample, régulière, avec angoisse. Ctes hémodynamiques Nles. GDS : ph 7,52 / PCO2 28 / RA 26 / PO2 88 mmhg / SaO2 100 % Diagnostic?...

28 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2 Exemple 1 : Marina, 16 ans, est amenée aux urgences pour «crise de tétanie et spasmophilie». Paraît très «dyspnéique». FR à 24/min, ample, régulière, avec angoisse. Ctes hémodynamiques Nles. GDS : ph 7,52 / PCO2 28 / RA 26 / PO2 88 mmhg / SaO2 100 % Alcalose respiratoire par hyperventilation (psychogène) Pas de compensation métabolique possible dans l immédiat

29 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2 Exemple 2 : Germaine, 86 ans, BPCO et insuffisante respiratoire chronique, est dans le service de pneumologie pour exacerbation de BPCO sur bronchopneumopathie. Elle est sous 1,5 L/min d oxygène GDS : ph 7,38 / PCO2 58 / RA 36 / PO2 66 mmhg / SaO2 94 % Diagnostic?...

30 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2 Exemple 2 : Germaine, 86 ans, BPCO et insuffisante respiratoire chronique, est dans le service de pneumologie pour exacerbation de BPCO sur bronchopneumopathie. Elle est sous 1,5 L/min d oxygène GDS : ph 7,38 / PCO2 58 / RA 36 / PO2 66 mmhg / SaO2 94 % Acidose respiratoire (chronique) compensée par l augmentation de la RA

31 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2 Exemple 3 : Toujours Germaine, 86 ans, qui est rentrée chez elle mais revient une semaine plus tard pour aggravation franche de son état respiratoire. Elle arrive sous oxygène à 8 L/min. Somnolente +++, FR 10/min, sueurs profuses. GDS : ph 7,20 / PCO2 96 / RA 38 / PO2 48 mmhg / SaO2 84 % Diagnostic?...

32 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2 Exemple 3 : Toujours Germaine, 86 ans, qui est rentrée chez elle mais revient une semaine plus tard pour aggravation franche de son état respiratoire. Elle arrive sous oxygène à 8 L/min. Somnolente +++, FR 10/min, sueurs profuses. GDS : ph 7,20 / PCO2 96 / RA 38 / PO2 48 mmhg / SaO2 84 % Acidose respiratoire décompensée Mécanismes métaboliques compensatoires dépassés

33 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2 Exemple 4 : Christophe (le copain de Marina!), 18 ans et en pleine santé, a fait un malaise au 20eme km d un semi-marathon qui se déroule à Carcassonne sous une chaleur caniculaire. Temp à 40 2 C, somnolent, agité. Vomissements +++. FC 132/min. PA 95/50 mmhg. Déshydratation. FR 26/min GDS : ph 7,16 / PCO2 24 / RA 12 / PO2 88 mmhg / SaO2 100 % Diagnostic?...

34 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2 Exemple 4 : Christophe (le copain de Marina!), 18 ans et en pleine santé, a fait un malaise au 20eme km d un semi-marathon qui se déroule à Carcassonne sous une chaleur caniculaire. Temp à 40 2 C, somnolent, agité. Vomissements +++. FC 132/min. PA 95/50 mmhg. Déshydratation. FR 26/min GDS : ph 7,16 / PCO2 24 / RA 12 / PO2 88 mmhg / SaO2 100 % Acidose métabolique grave (acidose lactique sur coup de chaleur) Mécanismes respiratoires compensatoires dépassés

35 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2 Exemple 5 : Kevin, 18 mois, est hospitalisé pour gastro-entérite aiguë sévère avec diarrhée profuse et vomissements incoercibles depuis 3 jours, il a perdu 12 % de son poids. Enfant apathique. Temp à 38 2 C. Yeux cernés. Pli cutané, langue sèche. Vomissements +++. FC 130/min. PA 95/50 mmhg. GDS : ph 7,43 / PCO2 42 / RA 32 / PO2 88 mmhg / SaO2 99 % Diagnostic?...

36 Equilibre acido-basique : Variation ph = variation réserve alcaline variation PaCO2 Exemple 5 : Kevin, 18 mois, est hospitalisé pour gastro-entérite aiguë sévère avec diarrhée profuse et vomissements incoercibles depuis 3 jours, il a perdu 12 % de son poids. Enfant apathique. Temp à 38 2 C. Yeux cernés. Pli cutané, langue sèche. Vomissements +++. FC 130/min. PA 95/50 mmhg. GDS : ph 7,43 / PCO2 42 / RA 32 / PO2 88 mmhg / SaO2 99 % Alcalose métabolique (perte d HCl dans les vomissements) Partiellement compensée par l hypoventilation

37 Principales causes des troubles acido-basiques :