Dr Marie CHARISSOUX. CRLC Montpellier

Transcription

1 Cancer de la prostate Prise en charge du sujet âgé Dr Marie CHARISSOUX Département de radiothérapie CRLC Montpellier

2 Rapport d oncogériatrie INCA 2009 Etat des lieux et perspectives en oncogériatrie i Recommandations en onco-urologie Comité de Cancérologie de l Association Française d Urologie Progrès Urologie novembre 2010

3 Cancer de la prostate: les chiffres 1 er cancer de l homme après 70 ans. 2 ème cause de mortalité par cancer chez l homme. Age médian: 68 ans 1200 cas pour après 75 ans. 2/3 des décès par cancer de la prostate: chez les patients>75 t ans. Diminution de la mortalité spécifique. Espérance de vie d une homme de 75 ans en 2020 est estimée à 13 ans (données INSEE).

4 Base de données américaine de patients: 25% des + de 75 ans ont une maladie à haut risque. Ceux qui ont eu un ttt local ont une réduction de la mortalité de 46%. Bechis JCO ; 235

5 Eléments de la décision + choix personnel! Evolution spontanée après 75 ans Espérance de vie: >10 ans? Co morbidités associées Patient TTT Décision thérapeutique Efficacité Qualité de vie++/séquelles Contraintes?

6 Eléments de la décision Groupes de risque de damico d Amico Risque faible (T1c-T2a + PSA <10 + Gleason <7) Risque intermédiaire (T2b ou PSA ou Gleason = 7) Risque élevé q ( T2c ou PSA 20 ou Gleason > 7)

7 Eléments dela décision Evaluation oncogériatrique Comorbidités (CIRS, Charlson ), dépendance (ADL, IADL), Syndromes gériatriques, espérance de vie (score de Lee). Primordiale avant mise en route des traitements surtout systémiques. Validation des traitements en RCP.

8 Extrait du rapport d oncogériatrie 2009

9 Quels outils thérapeutiques pour un cancer non métastatique du sujet âgé?

10 Droz, Balducci BJU (4)

11 Stade favorable Espérance de vie 10 ans RTE PR Curie HIFU Surv Active Abstention surv. CI théorique >75 ans Troubles urinaires, anesthésie Cas par cas Stade intermédiaire ou défavorable HIFU HT seule RTE + Hormonothérapie Evaluation des comorbidités+++ Abstention Surveillance

12 Radiothérapie Techniques innovantes, de précision permettant une réduction des toxicités et une augmentation de la dose(78-80 Gy). RCMI, arcthérapie (rapidité de la séance) 40 séances quotidiennes Voie de l hypofractionnement

13 Relation dose-réponse dans le contrôle tumoral Favorable Intermédiair e Défavorable

14 Radiothérapie: expérience du CRLC 850 patients traités pour un cancer de prostate en RCMI Analyse des 373 premiers patients, 80 Gy, 4 ans de suivi médian N Survie sans Survie Toxicités i Toxicités i récidive globale rectales urinaires biochimique 2 2 à5ans <75 ans 82% 94% 9% 9% 11% 75 ans 17% 93% 98% 8% 8% Sans RCMI: 20-30% dans les 4 essais randomisés

15 Quels outils pour un cancer métastatique du sujet âgé?

16 Evaluation oncogériatrique Blocage hormonal Chimiothérapie Evaluation des comorbidités, Information du patient et son entourage Soins palliatifs(rt,biphosphonates,radionucléides) Abstention-surveillancesurveillance

17 Droz, Balducci BJU (4)

18 Explorations recommandées avant la suppression androgénique Comorbidité la + fréquente Baisse de l Hb de 20% Calcémie, Vit D3 +Bilan hépatique pour les AA Recommandations AFU en onco-urologie

19 Schéma intermittent Hormonothérapie Analogue LHRH ± Anti androgènes, antagoniste GnRH Morbidité liée à l hypogonadisme Complications métaboliques IDM, Arythmies, modification du QT Abiraterone: patients hormonorésistants ayant reçu une ligne de chimio par docetaxel. de la survie. Voie orale. ATU

20 Docetaxel-prednisolone vs Mitoxantrone Survie Sédation de la douleur Moins d antalgiques Qualité de vie Tannock et al. NEJM (15), mise à jour JCO (2) Cabazitaxel(Jevtana) vs Mitoxantrone: survie globale

21 Conclusion Un âge administratif élevé n est plus une contre- indication à la prise en charge d un cancer de prostate quelque soit son stade. L évaluation oncogériatrique est nécessaire car elle conditionne souvent la thérapeutique.

22 Merci id de votre attention