CORRÉLATION IRM GENOU ET ARTHROSCOPIE (A PROPOS DE 120 MALADES)

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1 CORRÉLATION IRM GENOU ET ARTHROSCOPIE (A PROPOS DE 120 MALADES) M. OUALI IDRISSI (1), H. MRABTI (1), N.CHERIF IDRISSI GUANOUNI(1), O.ESSADKI(1), A. OUSEHAL(1), I.ABKARI (2),M. LATIFI(2), H.ESSAIDI (2), T.FIKRI(2) M.AMINE (3) RADIOLOGIE (1), TRAUMATO ORTHOPÉDIE A ET B (2), ÉPIDÉMIOLOGIE (3) HÔPITAL IBN TOFAIL, CHU MOHAMMED VI, MARRAKECH, MAROC

2 INTRODUCTION

3 IRM : examen de choix pour l'exploration du genou Avantages: - Caractère non invasif - Performances semblables à l arthroscopie - Etude dans les 3 plans de l'espace - Grande sensibilité et spécificité La plupart des études comparant l'irm et l'arthroscopie ont montré de bonnes performances diagnostiques dans la détection des lésions des ménisques et des ligaments croisés.

4 Objectifs Corréler les résultats d'irm des lésions méniscales et du pivot central post traumatiques du genou aux résultats de l'arthroscopie Comparer nos résultats à ceux de la littérature.

5 Mots clés IRM genou, sensibilité, spécificité.

6 MATÉRIELS ET MÉTHODES

7 Étude descriptive et comparative sur une série de 120 cas Méthode : - Etude rétrospective sur une série de 80 malades colligés entre 2005 à Etude prospective sur une série de 4O malades colligés entre 2009 à Collecte de données à l aide d une fiche d exploitation

8 Critères d inclusion: Patients présentant un traumatisme du genou, consultant aux services de traumato-orthopédie et qui ont bénéficiés d une IRM première puis d une arthroscopie diagnostique et thérapeutique Variables étudiés: - Profil sociodémographiques - Circonstances du traumatisme - Signes cliniques Éléments analysés sur l IRM et l arthroscopie: lésions des ménisques et du pivot central

9 IRM - Machine 1,5 Tesla. - Séquences: * pondérées en T1 en coupes axiales, coronales et sagittales * pondérées en T2 en densité de protons avec suppression de graisse en coupes coronales,axiales et sagittales * pondérées en T2 en écho de spin rapide avec suppression de la graisse en coupes sagittales millimétriques - Interprétation : Faite par un médecin radiologue confirmé

10 Arthroscopie: - Réalisée au bloc opératoire - Par deux traumatologues confirmés

11 Analyse des données: - Ménisques *Existence ou non d une fissure méniscale *Topographie *Direction *Caractère stable ou instable *Classification - Pivot central: Présence ou on d'une rupture totale But : comparer l IRM et l arthroscopie qui est une technique de référence en utilisant les indices de sensibilité, de spécificité, de valeur prédictive positive et de valeur prédictive négative

12 RÉSULTAT

13 Description de l échantillon Age moyen: 28 ans ( ) Nbre % Sexe : homme femme Circonstances: AVP sport Genou : gauche droit 49 40

14 Description clinique Nbre % Douleur Instabilité Tiroir tibial antérieur Syndrome méniscal Blocage 69 57,5 Laxité Dérobement aigu Craquement 31 25,8 Tuméfaction articulaire Tiroir tibial postérieur 5 4,1

15 Description IRM Nbre % LCA LCP 5 4,1 Ménisque interne 99 82,5 Ménisque externe 75 62,5

16 Résultats de l analyse Ménisque Ménisque LCA LCP externe interne Sensibilité IC à 95% 86 % (74,8-92,6) 95 % (88,2-98,1) 87,5 % (77,8-93,5) 100 % (39,6-100) spécificité IC à 95% 70 % (55,2-81,7) 80 % (55,7-93,4) 90 % (75,4-96,7) 99,14 % (94,6-100) VPP IC à 95% 80 % (68,9-88) 95,5 % (89,4-98,7) 94,5 % (86-98,3) 80 % (29,9-98,9) VPN IC à 95 % 78 % (62,5-88,3) 76 % (52,4-90,9) 78 % (63,2-88,5) 100 % (96-100) Prévalence 58 % 53,3 % 66 % 3,19 %

17 DISCUSSION

18 IRM : technique d'imagerie de choix dans l'évaluation des lésions post-traumatique du genou. Haute spécificité et haute valeur prédictive positive. poser le diagnostic positif des lésions du LCA détecter la majorité des lésions méniscales éliminer une lésion du LCP

19 Dans la littérature, plusieurs études ont été réalisées dans le but de comparer les résultats d IRM et de l arthroscopie La majorité de ces études ont mis en évidence une corrélation positive entre les résultats de ces différentes techniques lorsqu il s agit de lésions méniscales et du pivot central ( 1, 2, 3, 4, 5) Les résultats de notre étude sont également concordants avec ceux de la littérature

20 Ménisque interne : sensibilité Étude de Edwin H et al (1). Étude de Sampson MJ et al (2). 93,3 % 91 % 95 % Notre étude spécificité 88,4 % 93 % 80 % Ménisque externe : sensibilité 79,3 % 77 % 86 % spécificité 95,7 % 93 % 70 % LCA sensibilité 94,4 % 100 % 87,5 % spécificité 94,3 % 100 % 90 %

21 Khanda GE (3) Notre étude Ménisque interne: sensibilité spécificité VPN VPP Ménisque externe: sensibilité spécificité VPN 100 % 95 % 69,27 % 80 % 90 % 76 % 100 % 95,9 % 87,5 % 86 % 88,23 % 70 % 77 % 78 % VPP 93 % 80 %

22 Khanda GE (3) Notre étude LCA : sensibilité 86,67 % 87,5 % spécificité 91,43 % 90 % VPN 81 % 78 % VPP 94 % 94,5 % LCP : sensibilité 100 % 100 % spécificité 95,83 % 99,14 % VPN 50 % 100 % VPP 100 % 80 %

23 A partir de ces données, il semble que l IRM est précise dans le diagnostic des lésions méniscales et ligamentaires: - Elle a une sensibilité élevée dans le ménisque interne - Elle diagnostique les lésions du LCA avec une grande sensibilité et spécificité - Les lésions aigues du LCP sont détectées avec succès sur l IRM

24 Nos faux négatifs: *Ménisques: - Lésions radiaires - Lésions en anse de seau - Fragments méniscaux - Désinsertion capsulo-méniscale *LCA: - Lésions cicatricielles - Rupture avec mise en nourrice - Infiltration mucoïde

25 Nos faux positifs: *Ménisques: ( pièges anatomiques) - Vascularisation méniscale - Effet de volume partiel - Artère géniculé inférolatéral *LCA: - Fibres fins ( variante anatomique) - Obliquité du LCA - Contusion - Infiltration mucoïde * LCP: - Contusion

26 Comment améliorer la sensibilité et la spécificité de l IRM? Connaitre La radio anatomie IRM normale du genou Les variantes anatomiques Les images pièges Modalités techniques Changer le plan de coupe pour l étude du LCA ( parallèle et perpendiculaire au plan du LCA) Coupes millimétriques sur le pivot central Expérience de l opérateur

27 CONCLUSION

28 IRM = outil approprié pour la détection des lésions ligamentaires et méniscales Rapidité Caractère non invasif Etude multiplannaire Identification avec une grande précision comparable à l arthroscopie de la pathologie post-traumatique du genou

29 Bibliographie 1) Sampson MJ and al. Three Tesla MRI for the diagnosis of meniscal and anterior cruciate ligament pathology: a comparison to arthroscopic findings.clin Radio 2008;63: ) Edwin H et al. MR Imaging of the Menisci and Cruciate Ligaments: A Systematic Review. Radiology 2003; 226: ) Khanda GE et al. Assessment of menisci and ligamentous injuries of the knee on magnetic resonance imaging: correlation with arthroscopy. Pak MED Assoc. 2008;58: ) Crawford R et al. Magnetic resonance imaging versus arthroscopy in the diagnosis of knee pathology, concentrating on meniscal lesions and ACL tears: a systematic review. British Medical Bulletin 2007 ; 84(1): ) Behairy NH and al. Accuracy of routine magnetic resonance imaging in meniscal and ligamentous injuries of the knee: comparison with arthroscopy. Int Orthop Aug;33(4):961-7.