Formation à distance assistée par ordinateur dans l insuffisance cardiaque. (dispositif de renforcement éducatif FADO-IC)

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1 Formation à distance assistée par ordinateur dans l insuffisance cardiaque (dispositif de renforcement éducatif FADO-IC) dans le cadre du projet CNAMTS PRADO DOCUMENT DE FORMATION : Insuffisance cardiaque en pratique Couverture Contenus validés par Méthode pédagogique validés par

2 Pourquoi ce thème? ü La surveillance des patients insuffisants cardiaques est un élément clef de leur prise en charge. ü Elle permet d identifier précocement la survenue d une éventuelle décompensation permettant ainsi de réagir vite et probablement de diminuer les hospitalisations. 2

3 Objectifs pédagogiques ü Pouvoir comprendre les fiches pratiques PRADO. ü Savoir quels éléments de surveillance simple mettre en œuvre au domicile du patient. ü Connaître et pouvoir identifier les éventuels effets secondaires des thérapeutiques susceptibles d être utilisées dans la prise en charge du patient. 3

4 Insuffisance cardiaque : Quelle surveillance? Modification rapide du poids Le patient doit se peser très régulièrement, dans des conditions reproductibles, à jeun, après avoir uriné, et toujours avec le même pèse-personne. Le poids doit être noté pour permettre d en apprécier les variations. ü Une perte de poids rapide évoque une déshydratation : soif (mais cette sensation peut être perdue chez le sujet âgé), sécheresse de la bouche. Elle est favorisée par les diurétiques et la restriction hydrosodée «trop bien suivie», dans des conditions de chaleur excessive, de fièvre, de diarrhée. ü Une prise de poids > 2-3 kg en moins d une semaine évoque une rétention hydrosodée. Elle fait rechercher : une diminution de la diurèse, et l apparition d œdèmes au niveau des chevilles puis des jambes. 4

5 Insuffisance cardiaque : Quelle surveillance? ü Baisse symptomatique de la pression artérielle Un voile noir devant les yeux, des vertiges, une lipothymie au lever évoquent une hypotension orthostatique pouvant être la cause de chutes chez les personnes âgées. Le traitement entraîne un baisse de la PA à respecter si la tolérance est bonne (jusqu à PAS 90 mmhg). ü Variation de la fréquence cardiaque Il faut savoir alerter : si le pouls est inférieur à 50/min si on note une accélération brutale et une arythmie évocatrice d une FA. 5

6 Insuffisance cardiaque : Quelle surveillance? ü Aggravation de l essoufflement, dyspnée de décubitus Le patient doit alerter si la nuit, il doit dormir assis au fauteuil ou ajouter plusieurs oreillers. L essoufflement est le critère essentiel d évaluation du retentissement fonctionnel de l insuffisance cardiaque. ü Toux : elle peut évoquer : une surinfection bronchique si toux grasse avec expectoration et fièvre, avec risque de décompensation cardiaque les effets secondaires de certains médicaments (IEC) si toux sèche un œdème pulmonaire pour une toux survenant en position couchée. 6

7 Insuffisance cardiaque : Effets secondaires des IEC ARA2 ü Baisse de la tension artérielle : il faut en particulier se méfier de la survenue d une hypotension orthostatique (baisse supérieure à 20 mmhg lors du passage de la position couchée à la position debout), en particulier chez le patient âgé ou présentant une sténose carotidienne. ü Toux : pourcentage variable de patients. Toux sèche irritante. Survient sous IEC et classiquement jamais sous ARA2. ü Insuffisance rénale : assez fréquente. On peut tolérer 20% d augmentation de la créatininémie si la kaliémie reste normale du fait de l importance de l effet bénéfique cardiaque ü Augmentation de la kaliémie (potassium) : fréquente, se méfier de l hyperkaliémie liée à une hémolyse. ü Angio-oedème : rare, survenant surtout avec les IEC, en particulier chez les patients de race noire. 7

8 Interactions médicamenteuses ü Potassium et diurétiques antagonistes des récepteurs minéralo corticoïdes (ARM) : risque d hyperkaliémie ü Diurétiques et neuroleptiques : risque d hypotension artérielle symptomatique ü AINS (attention à l automédication) : risque de poussée d insuffisance cardiaque risque d altération majeure de la fonction rénale chez le sujet âgé 8

9 Insuffisance cardiaque : Effets secondaires des bétabloquants ü Bradycardie : fréquente. Une fréquence cardiaque de 60 /minute est en général considérée comme optimale chez le patient insuffisant cardiaque. ü Hypotension : il faut en particulier se méfier de la survenue d une hypotension orthostatique (baisse supérieure à 20 mmhg lors du passage de la position couchée à la position debout), en particulier chez le patient âgé ou présentant une sténose carotidienne. ü BPCO : le bisoprolol et le nébivolol sont très cardiosélectifs. Le carvédilol n est pas cardiosélectif et peut donc conduire à des décompensations asthmatiformes. 9

10 Insuffisance cardiaque : effets secondaires des autres traitements ü Ivabradine : Bradycardie. phosphènes (sensation de vue scintillante qui disparaissent au fil du temps en règle générale. ü Digitaliques : bradycardie mais parfois (hyperkaliémie, insuffisance rénale, âge) présente un effet pro arythmique (favorise les arythmies auriculaires ou ventriculaires). des troubles de la vision des couleurs, des nausées et des malaises doivent faire suspecter un surdosage. ü Amiodarone : Bradycardie. hyper ou hypothyroïdie. fibrose pulmonaire. 10

11 Insuffisance cardiaque : surveillance ü Surveillance clinique de survenue de signes de décompensation. ü Surveillance clinique des signes d intolérance au traitement. ü Surveillance par le médecin de l échographie cardiaque (fonction systolique et remplissage cardiaque). ü Surveillance par le médecin des paramètres biologiques et du BNP/ NT Pro BNP en cas de symptômes atypiques. 11

12 Attention! Le patient âgé n est pas un patient comme les autres! ü Les comorbidités sont particulièrement fréquentes : Insuffisance rénale (20 à 34 %) Broncho-pneumopathies chroniques obstructives (10 à 20%) Diabète (28 à 37 %) Désensibilisation des baro-récepteurs (récepteurs de pression situés dans la carotide) réponse plus faible aux situations hypovolémiques (diarrhée, déshydratation) plus grande vulnérabilité à la vasoplégie (effets des dérivés nitrés en patch par exemple) fréquence des hypotensions orthostatiques 12

13 Insuffisance cardiaque : Conduite à tenir ü Appel du cardiologue ou du médecin traitant en cas : d essoufflement coté NYHA 3 ou plus. en cas de résultats sanguins anormaux, notamment kaliémie et créatininémie. en cas d hypotension symptomatique (symptômes à la mise en position debout avec baisse de 20 mmhg de la PAS). en cas de bradycardie < 50 bpm. en cas de défaut d observance. en cas d oedèmes des MI. en cas de palpitations. ü Appel du 15 : si le patient ne peut s habiller ou s allonger. en cas de douleur thoracique durant plus de 5 minutes. en cas de syncope. 13

14 MERCI DE PARCOURIR LES AUTRES DIAPORAMAS PUIS D EVALUER VOS CONNAISSANCES SUR LES CAS CLINIQUES 14

15 SOUPLE, FACILE, COMPLET TELLEMENT SFC 15