Fluorométhylcholine-(18F) : La prostate et plus

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1 Fluorométhylcholine-(18F) : La prostate et plus APRAMEN le 9/10/2007 Clément WATTEL, interne Service de médecine nucléaire & Centre TEP AP-HP Pr. Jean- Noël TALBOT Hôpital Tenon, PARIS Hôpital TENON

2 CAS CLINIQUE N 1 Monsieur B, 65 ans. Adénocarcinome de prostate en Mai 2007: PSA = 9,5 ng/ml. TEP/TDM au FDG en juin 2007 TEP/TDM à la FCH pour recherche de récidive occulte (protocole CH-02) 15 j plus tard

3 TEP/TDM au FDG-(18F)

4 TEP/TDM à la FCH

5 FDG FCH

6 COMMENT INTERPRETEZ-VOUS? 1 - Fixation oesophagienne physiologique 2 - Cancer de l œsophage 3 - Adénopathies médiastinales bilatérales dont l une fixant la FCH est probablement maligne 4 - Adénopathies médiastinales bilatérales toutes probablement malignes 5 - Une seule adénopathie latéro-oesophagienne droite suspecte de malignité

7 TEP/TDM au FDG-(18F) au niveau cervical

8 TEP/TDM au FCH-(18F) au niveau cervical

9 COMMENT INTERPRETEZ-VOUS? 1 - Fixation physiologique par les cordes vocales 2 - fixation physiologique par la thyroïde 3 - Fixation anormale par la thyroïde, probablement d étiologie bénigne 4 - Fixation anormale par la thyroïde, probablement d étiologie maligne 5 - Probable cancer du larynx

10 TEP/TDM au FDG 05/ / /2007

11 Biologie au vu de la TEP FCH TSHus = 4,5 mui/l Anticorps anti-thyroperoxydase positifs Anticorps anti-thyroglobuline positifs TRAK négatifs Les résultats confirment le diagnostic de thyroïdite d HASHIMOTO (réponse 3)

12 Question: La thyroïde fixe-t-elle physiologiquement la FCH? 1 - Non 2 - Oui 3 - Seulement chez la femme cyclique 4 - Seulement l hiver 5 - Seulement en cas de stress

13 FLUOROMETHYLCHOLINE-(18F) DISTRIBUTION PHYSIOLOGIQUE (réponse 1) Foie, pancréas Cortex rénal Glandes salivaires +/- tube digestif Élimination urinaire +++++

14 CAS CLINIQUE N 2 Madame M., 40 ans. Découverte échographique fortuite d une tumeur hépatique hyper vasculaire évoquant une HNF en TDM Inclusion dans le protocole CH-03 : Caractérisation métabolique d une lésion hépatique par FDG et FCH. (Talbot & al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2006)

15 FDG FCH

16 TEP/TDM au FDG-(18F)

17 TEP/TDM à la FCH

18 Biologie TSH us = 5,6 mui/l Anticorps anti-tpo= 29 U/mL ( seuil < 40) Anticorps anti-thyroglobuline= 114 U/mL ( seuil < 115) TRAK négatifs Résultats en faveur d une hypothyroïdie fruste par thyroïdite autoimmune

19 Clinical signifiance of diffusely increased 18F-FDG uptake in the thyroid gland Karantanis, JNM 2007 Représente 0,6 à 3,3 % des patients selon les séries. 2,9% dans leur série de 4732 patients, soit 138 patients.

20 Sur les 138 patients: 5 (3,6 %) perdus de vue 38 (29 %) non explorés : palliatif++ 63 (47 %) déjà diagnostiqués hypothyroïdie et/ou thyroïdite auto-immune 32 explorés: 19 (14 %) diagnostic positif. 13 (9%) considérés négatifs.! #! # Soit au total: 61 % des patients avec une hyperfixation diffuse de la thyroïde ont une hypothyroïdie et/ou une thyroïdite auto-immune.

21 QUESTION Existe-t-il un lien entre SUV max. en FDG et. 1 - Profondeur de l hypothyroïdie (concentration sérique de TSH) 2 - Concentration d anticorps anti-tpo 3 - Les deux 4 - Aucun des deux

22 Réponse Existe-t-il un lien entre: SUV max. et profondeur de l hypothyroïdie (concentration de TSH)? NON SUV max. et concentration d anticorps anti-tpo?

23 Réponse Existe-t-il un lien entre: SUV max. et profondeur de l hypothyroïdie (concentration de TSH)? NON SUV max. et concentration d anticorps anti-tpo? NON, réponse r ponse 4

24 QUIZZ La fixation thyroïdienne de FDG-(18F) au cours de la thyroïdite d HASHIMOTO disparaît-elle sous hormonothérapie? 1 - Oui 2 - Non

25 QUIZZ La fixation de FDG au cours de la thyroïdite d HASHIMOTO disparaît-elle sous hormonothérapie? NON : les patients diagnostiqués avant la TEP et traités par hormonothérapie avaient une hyperfixation thyroïdienne du FDG.

26 Pourquoi la thyroïde fixe-t-elle le FDG au cours de la maladie de Hashimoto? Infiltration lymphocytaire Yasuda, Radiology 1998 Rôle de la fibrose Karantanis JNM 2007

27 La fluorométhylcholine-(18f) (FCH) est-elle spécifique des cancers?

28 FCH & INFLAMMATION Indice de sélectivité (tumour to inflammation ratio corrected for background in normal muscle) : choline-(11c) < FDG Van Waarde, JNM 2006 Inflammation chronique: fixation FCH< FDG Kubota, Annals of Nuclear Medicine 2006 FCH comme marqueur de suivi de l inflammation synoviale au cours de la polyarthrite rhumatoïde Rovainen, Arthritis and Rheumatism 2003

29 FCH et inflammation: corrélation histologique en autoradiographie Modèle animal, infectieux : abcès à Staphylococcus aureus Wyss Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004 Fixation de la FCH en majorité imputable aux macrophages.

30 FCH et thyroïdite chronique de HASHIMOTO Aucune étude autoradiographique n existe sur modèle inflammatoire aseptique. Rôle des lymphocytes dans la fixation de FCH au cours de la maladie de Hashimoto?

31 Remerciements Pr. Jean-Noël TALBOT Dr. Khaldoun KERROU Toute l équipe du service de Médecine Nucléaire et centre TEP de l hôpital Tenon APRAMEN le 9/10/2007 Hôpital TENON