Intégration de l éducation thérapeutique dans la prise en charge Claire Marchand

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1 Intégration de l éducation thérapeutique dans la prise en charge Claire Marchand Maître de Conférence en Sciences de l Education Directrice de Format Santé France

2 Prise en charge des PvVIH Soigner le patient Accompagner le patient dans sa vie PEC clinique et biologique Aider le patient à devenir compétent pour se soigner Accès aux ARV Counseling Éducation thérapeutique (OMS) Soutien communautaire IEC

3 L éducation thérapeutique du patient (ETP) (OMS) Est un ensemble d activités d information, apprentissage et accompagnement psychosocial Permet aux patients d acquérir et de conserver des compétences qui les aident à vivre de manière optimale avec leur maladie Est un processus permanent intégré dans les soins et centré sur le patient et son entourage Est structurée, formalisée, réalisée par des équipes multiprofessionnelles formées Doit être évaluée (processus et résultats)

4 Modalités d implantation d un programme d ETP Principe : nécessite un accompagnement dans le temps 1. Etude exploratoire Compréhension du contexte, identification des pratiques d ETP Conditions préalables : recommandations pour leurs mises en place Identification des personnes à former Identification des coordinateurs 2. Formation à l éducation thérapeutique du patient Pré requis : connaissance sur la maladie et au traitement Développement des compétences ETP : - Réaliser un diagnostic d éducation - Déterminer avec le patient les compétences à acquérir - Mettre en œuvre des séances d ETP individuelles et collectives - Evaluer les compétences des patients - Assurer le suivi éducatif des patients Suivi des activités ETP mises en oeuvre

5 Modalités d implantation d un programme d ETP 3. Formation d un coordinateur / formation de formateurs Implication dans toutes les étapes d implantation Aide à l organisation et suivi du programme d ETP Aide à la mise en oeuvre d une nouvelle formation ETP (tutorat) Formation de formateurs 4. Evaluation formative du programme Evaluation du processus d implantation - Intégration ETP dans la prise en charge - Qualité ETP - Appropriation et développement par les acteurs 5. Conseils et suivi à distance

6 Evaluation de l implantation de programmes ETP/PvVIH Objectifs Apprécier le niveau d intégration de l ETP dans la prise en charge Apprécier la qualité du processus d éducation Identifier les éléments favorables à la pérennisation de l ETP Population concernée 7 structures / 4 pays 66 éducateurs formés 6 coordinateurs formés Maroc Sénégal Congo- Brazza Cambodge Méthodologie Fin phase d implantation du programme (24 mois) Intention formative : amélioration des programmes En collaboration avec coordinateur du programme Critères qualité d un programme ETP / OMS Analyse de documents, entretiens, observations

7 Résultats Intégration de l ETP dans la prise en charge des patients Structure évaluée et date évaluation Patients suivis Patients sous ARV Patients inclus en ETP % Patient ETP indiv/patients suivis Educateurs actifs CTA Brazzaville (31/12/2004) % 5 CTA Pointe Noire (31/12/2004) % 17 Hôp. Calmette (30/06/2005) % 11 Hôp. Siem Reap (30/06/2005) % 3 Hôp. Fann (31/08/2005) % 4 CTA Dakar (31/08/2005) % 7 ALCS Marrakech (30/06/2005) % 3 Total %

8 Résultats Intégration de l ETP dans la prise en charge des patients ETP individuelle dans 7 structures (1 à 5 séances / patient) ETP formalisée dans le circuit du patient (critères inclusion) 76 % des éducateurs formés participent à ETP Séances ETP en groupe dans 5 structures (non comptabilisés en ETP) Dossier ETP / suivi éducatif : dans 4 des 7 structures Lieu ETP : consultation (5/7) +/- salle ETP (2/7) Réunions multiprofessionnelles ETP (5/7)

9 Résultats : qualité de l éducation thérapeutique 19 séances observées dans 6/7 structures Respect des principes de l apprentissage (CA, expériences) Utilisation d outils d aide à l apprentissage (planning, chevalet) Vérification compréhension en fin de séance et aide au transfert parfois insuffisante Analyse des dossiers d ETP (4/7 environ 100 dossiers tirés au sort) Éléments d information pour ETP (diagnostic, objectifs, évaluation) Trace d une évaluation des acquisitions des patients - Bon niveau de connaissances, capacité à résoudre des problèmes - Estime de soi, sentiment auto-efficacité, projection dans l avenir - Pose préservatif à revoir

10 Résultats Eléments favorables à la pérennisation de l ETP Nombre soignants/éducateurs actifs (76 % des éducateurs formés) Activités mises en œuvre par les coordinateurs formés (6) Activités de supervision et de formation continue (4) Conception / amélioration des outils d éducation (4) Conception et animation de nouvelles formation en ETP (4) Communication sur le programme ETP (4) Suivi/conseils à distance (3 coordinateurs)

11 Evolution des programmes ETP fin 2006 Dont 75 enfants éduqués avec tuteurs Pas de groupe Educateurs (3 APS et 3 professionnels de santé) Dont 73 enfants, 75 mères Pas de séances de groupe Educateurs (4 APS et professionnels de santé en référence)

12 Evolution des programmes ETP fin séance de groupe en patients / groupe Educateurs (4 professionnels de santé) 5 séances de groupe en patients par groupe Pb de référence des patients Educateurs (3 non professionnels de santé)

13 Conclusion ETP entraîne modification relation soignant / soigné Prise en compte par les soignants des besoins des patients Meilleure compréhension mutuelle Acquisition de compétences des patients : patient acteur Intégration de l ETP dépendant de : La file active / charge de travail / nombre d éducateurs formés Importance de la formation des coordinateurs Participation des éducateurs non professionnels de santé (PvVIH) Q Q Quel soutien et quelle formation continue pour les coordinateurs? Quelles conditions pour un partenariat associatif fonctionnel?

14 Intégration de l ETP dépendant de : Capacité des structures à s organiser en intégrant l ETP L intégration de l ETP dans le circuit de prise en charge La disponibilité de lieu dédié à l ETP Activité multiprofessionnelle Supervision et formation continue des éducateurs Reconnaissance de ETP et Intégration dans la politique nationale Communication sur le programme Capacité des coordinateurs à diffuser le programme Q Q Comment sensibiliser les responsables/médecins prescripteurs? Quelle stratégie pour un passage à l échelle du pays?