Cas clinique femme âgée cancer du sein. Dr BACIUCHKA-PALMARO Marjorie Dr CRETEL-DURAND Elodie CHU NORD AP-HM

Transcription

1 Cas clinique femme âgée cancer du sein Dr BACIUCHKA-PALMARO Marjorie Dr CRETEL-DURAND Elodie CHU NORD AP-HM

2 12/2014 Cs rhumato pour douleur de hanche Découverte d une tumeur du sein droit Palpation d un nodule du quadrant supéro-externe du sein droit mesurant 4,5 X 3 cm avec rétraction cutanée Mammographie opacité spéculée du quadrant supéro-externe ACR5 01/2015 Cs 2ième avis diagnostic rapide Microbiopsies : prolifération tumorale carcinomateuse avec inflexion fusiforme, contingent épidermoïde pouvant faire évoquer un carcinome métaplasique. RH-, HER2-, KI %.

3 Bilan d extension scanner C-TAP : condensation parenchymateuse nodulaire du lobe supérieur gauche mesurant 20 mm de grand axe raccordée à la plèvre par une bande fibreuse ainsi que 2 formations nodulaires respectives du Fowler gauche (7,9 mm) et de l'apex lobaire supérieur droit (5 mm) suspectes. Relecture scanner en RCP : pas de métastase pulmonaire scintigraphie osseuse : une hyperfixation isolée au niveau de la hanche gauche faisant évoquer en première intention une ostéonécrose. IRM mammaire : pas d autre foyers suspects, pas d ADP Bilan cardio : FEVG à 60 % sans autre anomalie.

4 ATCD HTA depuis 5 ans leucémie à l'âge de 40 ans, traitée par chimiothérapie hernie hiatale hypothyroïdie depuis 2012 G3P3, ménopause à l'âge de 40 ans TRAITEMENT en cours APROVEL 150 : 1/j, LEVOTHYROX 50 µg : 1/j, ELISOR 20, INIPOMP 20 : 1/j, LAMALINE 1 gélule toutes les 4 heures.

5 Score oncodage (G8) à 14/17 Evaluation onco gériatrie Mode de vie : Époux, personne de confiance, retraitée (coiffeuse) 3 fils enfants habitant à proximité (2 à la consultation), Pas d aide-ménagère Autonomie: ADL 6/6, IADL 7,5/8 (transports) Cognition et humeur: MMSE à 25/30, GDS 1/15 Nutrition : poids 60 kg, taille 1,56 m, IMC 25, échelle MNA à 22/30, poids de forme 65 kg: à risque de dénutrition Fonctionnel : chute 3 mois auparavant, VM 0,7 m/s, SUP non tenue Fragilité fonctionnelle en rapport avec une ostéonécrose de hanche gauche Sensoriel : discret déficit auditif Pronostic: Score de Lee à 9 (% théorique survie à 4 ans à 80%), EVT 9 ans (INSEE), Evaluation favorable à chirurgie validée en RCP oncogériatrique (biopsie hanche), conseil poursuivre marche et surveillance poids.

6 Tumorectomie carcinome métaplasique de grade 2 de 4,2 cm de grand axe, ki67 à 15%, absence d'emboles, présence d'engainement péri-nerveux, les limites sont saines. Les recoupes inférieures sont le siège d'un carcinome intra-canalaire de bas grade de 3 mm. Les limites ne sont pas saines. Les récepteurs hormonaux sont négatifs. Her2 négatif. 9N-/9 03/15 Mastectomie aucune lésion néoplasique résiduelle Classification initiale pt2 pn0 M0

7 04/15 Organisation arthroplastie par PTH gauche à visée symptomatique et diagnostique RCP Proposition de chimiothérapie adjuvante sur le profil triple négatif 04/15 Consultation d annonce 05/15 2ième Consultation

8 Histologie lésion de la hanche: lésion dégénérative sans cellules carcinomateuses 06/15 3ième consultation Refus chimio adjuvante Refus Radiothérapie externe

9 ME ZP 84 ans 02/16 Apparition lésion cutanée paroi thoracique droite Biopsie : récidive du carcinome connu avec infiltration musculaire, KI 40% et statut triple négatif RCP Bilan d extension Cs oncogériatrie Chimio radiothérapie

10

11 ME ZP 84 ans Bilan d extension C-TAP Scintigraphie osseuse Pas de lésions à distance

12 ME ZP 84 ans Evaluation onco gériatrique Situation sociale inchangée, Autonome ADL et IADL MMSE à 25/30, test des 5 mots normal, test de l horloge 5/7, GDS 0/15 poids 60 kg, taille 1,56 m, IMC 25, échelle MNA à 25/30: pas de dénutrition Fonctionnel : VM 0,7 m/s, SUP non tenue: fragilité fonctionnelle Biologie: HB 14 g/dl, créatininémie 75 mmol/l (DFG 68 ml/min), TSH normale, vitamine D à 36,5 nml/l (VR > 75 nmol/l) Recommandations: Uvedose UI: une ampoule / 2 semaines / 2 mois / Une ampoule /mois Kinésithérapie Antécédents LA: FCH en prévention primaire Conseil surveillance par IDE à domicile pdt traitement Avis favorable chimiothérapie

13 ME ZP 84 ans Cs oncologie Organisation de la chimiothérapie (docetaxel+cyclophosphamide) Support traitement anti émétique, corticothérapie et facteurs de croissance hématopoïétiques C1 29/03 C2 18/04 Alopécie grade 4 Aucun effet secondaire clinique ou biologique