Soins inrmiers en chimiothérapie

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1 Soins inrmiers en chimiothérapie Note sur le cours de Mme Grange le 04/02/2010 Généralités L'IDE est responsable de l'application des prescriptions de chimiothérapie La surveillance IDE est liée aux protocoles thérapeutiques en vigueur L'IDE doit connaître les ES des Ttts an de dépister précocement, d'en informer le médecin et d'intervenir rapidement. Préparation et administration des chimiothérapies Préparation Pharmacien chargé de la validation pharmaceutique de la prescription Préparations réalisés dans un isolateur par un personnel formé à cette activité Préparations conditionnées avec perfuseur monté et purgé (+ conservation produit) produits étiquetés nom produit, péremption, dose préparée, identité patient, unité de soins...) organisation des soins Vérication de la conformité de la prescription de la chimiothérapie Respect des rythmes et séquences des chimiothérapies (nbre jours et cycles) Planication des perfusions (calcul de dose et débit) et surveillance des thérapeutiques Programmation des surveillances biologiques et radiologiques (Bilan pré thérapeutique et au décours de la chimiothérapie) présence du consentement signé et approuvé par le patient Administration des thérapeutiques Bilan vu par le médecin et feu vert avant administration chimiothérapie Contrôle du produit reçu/ prescription 1

2 Conservation des produits conforme aux mentions notées sur l'étiquette (+4 ou temp. ambiante) Déchets toxiques éliminés dans des containers spéciques Traçabilité de l'administration du produit Rôle inrmier Soins relationnels et éducatifs +++ Expliquer au patient les principes du ttt, sa durée, les ES et la toxicité pour une meilleure acceptation, observance du Ttt Rassurer le patient (alopécie transitoire, infertilité, risques infectieux ou hémorragiques) Mener une action éducative ( patient, famille et entourage proche) pour une meilleure adhésion et participation aux soins Surveillance IDE Paramètre de base (TA, puls, temp.) Conscience, fréquence respiratoire Diurèse, ph urinaire, selles Sueur, pâleur, réaction locales cutanées, inammation, nécrose, exsudat, hématome... douleur Toxicités Hématologique Cytopénie (neutropénie, thrombopénie, anémie) => complication infectieuse, hémorragique Surveillance biologique régulière obligatoire (NFS, Plaquettes, Température) et groupage sanguin dans dossier si transfusion Surveillance clinique (faciès, signes cutanés...) Digestive anorexie Nausée vomissement (Cisplatyl, Natulan...) Mucites Diarrhée (Fluoro-5-Uracyle) Protocole antiémétique indispensable Hépatique Cytolyse hépatique (Méthotrexate, Aracytine) 2

3 Insusance hépatique Ictère Surveillance clinique Surveillance de la NFS + bilan hépatique Muqueuse Mycoses (Méthotrexate, VP16, anthracyclines) surveillance buccale (brûlures, rougeurs, ulcérations,plaques blanches à prévenir par des bains de bouche) Surveillance état nutritionnel (conseils diététiques, renutrition, contrôle du transit) Toxicité cornéenne, conjonctivite (Aracytine dose ) collyre anti-inammatoire (PM) Pulmonaire : Pneumopathie => Fibrose pulmonaire (Misulban, Bléomycine) Respect du plafond des doses cumulées Cardiaque : Insusance cardiaque dénitive, TDR si surdosage d'anthracyclines, Endoxan, ou de Méthotrexate ECG, échographie coeur Rénale I.R.A, nécrose tubulaire) (Cisplatyl, Méthotrexate) surveiller diurèse et fonction rénale Dosage urée créatinine plasmatique, protéinurie et ph urinaire Protocole hyperhydratation Vésicale : Cystite hématurique due à l'endoxan et l'holoxan doses ++ prévention : hyperhydratation IV Alcalinisation des urines (perfusion de bicarbonate, boisson avec Vichy) : prévenir syndrome de lyse Administration de diurétiques pour une hyper diurèse (PM) éviter surcharge hydrique et O.A.P Surveillance couleur des urines, hématurie (bandelettes) Sexuelle Aménorrhée ou azoospermie 3

4 Diminution de la libido Eet tératogène Neurologique : Polynévrites (atteinte des nerfs périphériques) Atteinte auditive : acouphène, surdité (Cisplatyl) Neuropathie périphérique, paresthésie sensitive Atteinte neurologique centrale (Méthotrexate){1} Syndrome cérébelleux (Aracytine forte dose){2} Arrêt immédiat du Ttt Cutanée Photosensibilisation Alopécie réversible (Doxorubicine) (Prévention par l'usage d'un casque réfrigérant parfois controversé) Éruption palmo-plantaire Nécrose tissulaire locale (dermo - hypodermique) en cas d'extravasation Surveillance +++ Extravasation c'est l'expansion d'un produit antimitotique hors d'une veine avec diusion vers les tissus voisins. signes : Douleurs +/- intenses Picotements, brûlures Oedème au point d'injection Rougeur Absence de retour veineux Induration CAT : Arrêt immédiat de la perfusion et aspiration du maximum de produit + 3 à 5 ml de sang Prévenir le médecin Délimiter les contours de la zone extravasée +/- corticoïdes (action anti-inammatoire) Pst chaud ou froid selon le produit anti-cancéreux (action anti-oedémateuse) Antidotes (sur PM) Toute extravasation est une urgence et demande une intervention rapide pour éviter les complications locales. 4

5 Se référer au protocole en vigueur dans le service Conclusion La chimiothérapie a un eet de toxicité attendue vers les Ç tumorales, mais il existe de nombreux ES L'IDE doit en avoir la connaissance an de : Appliquer correctement la PM Informer le patient sur son ttt, ses eets et l'altération réversible Mener une action éducative (patient, famille élèves) surveiller l'apparition de tout signe de toxicité Ne pas négliger aucun signe évoqué par le patient Aider le patient dans l'acceptation du Ttt 5