CONSÉQUENCES DE LA MALADIE LA FATIGUE ETDUTRAITEMENT: Dr Nathalie MENEVEAU Oncologue médical

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Samuel St-Georges
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1 CONSÉQUENCES DE LA MALADIE ETDUTRAITEMENT: LA FATIGUE Dr Nathalie MENEVEAU Oncologue médical

2 QU'EST CE QUE LA FATIGUE? Etat qui se traduit par une difficulté à effectuer des efforts physiques et à maintenir une activité intellectuelle Un des symptômes les plus fréquents au cours du cancer et des traitements

3 QUELLES SONT LES CAUSES DE LA FATIGUE? Maladie Chirurgie Chimiothérapie Radiothérapie Anémie Autres causes biologiques Déconditionnement physique

4 Au début : Lors de l'annonce : LA FATIQUE LIEE A LA MALADIE signal d'alarme anxiété stress La fatigue touche 80% des patients Examens : Après traitements : répétés gestes agressifs (pose de CIP, scanner, biopsies...) chez 40% des patients fatigue 6 mois après

5 FATIGUE LIEE A LA CHIRURGIE Chirurgie Anxiété Anesthésie Fatigue Infections post opératoires Hémorragie

6 FATIGUE LIEE A LA CHIMIOTHERAPIE Très fréquent +++ dans les 4 à 10 jours suivant le ttt Asthénie cumulative Anémie Aplasie Nausées Mucites Diarrhées

7 FATIGUE LIEE A LA RADIOTHERAPIE Effets secondaires : Déplacements quotidiens -Nausées -Diarrhées -Cystite - Somnolence Douleur physique (M+ osseuses) Anxiété, syndrome dépressif Souvent en post chimio -Gène respiratoire

8 FATIGUE LIEE A DES TROUBLES BIOLOGIQUES Anémie Troubles ioniques : -Hyponatrémie (somnolence) - Hypercalcémie -Insuffisance rénale Dysthyroïdie DOSAGE TSH

9 ERYTHROPOIETINE ARANESP 1/21 jours NEORECORMON 1 ou 2/semaine EPREX1/semaine Indications: Hb <10g/l stopsihb>12g/l Surveillance: diminutionsihb>12de25à50% stopsihb>13g/dl Arrêt du traitement 4 semaines après la fin de la chimiothérapie

les organes et leurs fonctions Fort amplificateur de

10 FATIGUE LIÉE AU DÉCONDITIONNEMENT PHYSIQUE Etat de diminution de la performance physique mettant en jeu tous les organes et leurs fonctions Fort amplificateur de vulnérabilité Manque d'ap Déconditio nnement physique Cercle vicieux

11 ACTIVITÉ PHYSIQUE ET ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE Activité Physique(AP): Tout mouvement corporel qui produit une augmentation marquée de la dépense énergétique par rapport à la dépense de repos Activité Physique Adaptée(APA): Moyen qui permet la mise en mouvement des personnes qui,enraisondeleurétatphysique,mentalousocial,ne peuvent pas pratiquer une activité physique dans des conditions habituelles

12 MANQUE D'AP ET CANCER Dès l'annonce et peut persister tout au long du traitement Elle entraine: Une perte d'activité aérobie L'APdevientdeplusenpluscouteuse Désadaptation à l'effort Repli social et répercutions psychique

13 RATIONNEL DE L'AP EN CANCEROLOGIE Prévention primaire Recommandations de l'oms: 30' d'ap modérée 5 fois par semaine pour diminuer de 25% les risque de développer un cancer du sein ou du colon(février 2011)

14 RATIONNEL DE L'AP EN CANCEROLOGIE Prévention secondaire Danslecancerdusein: bénéficeentermedesurvieà5et10ansde4à6%, diminution du risque de rechute (AP de 9 mets heure/ semaine) Danslecancerducolon: bénéfice en survie mais pour une AP plus intense (20 25 mets heures/ semaine)a Autres cancers: prostate glioblastome Pas de données pour les formes métastatiques

15 RATIONNEL DE L'AP EN CANCEROLOGIE Amélioration des symptômes: Diminution de la fatigue Pas de traitement médicamenteux efficace Diminutionde30%delafatigue AméliorationdelaQDV Amélioration de l'été psychique et émotionnel Amélioration de l'observance du traitement

16 MECANISMES D'ACTION DE L'AP Diminution de la sécrétion de l adinopectineet de la leptine Diminution des œstrogènes (facteur de croissance) Diminution du taux d'igf1 Diminution de l'insulinorésistance et de l'insulinosécrérion

17 CLASSEMENT DES INTENSITES DE L'AP Unité: MET= consommation d'o2 au repos / minute Au repos: 1 MET= 1 kcal/ kg/ heure AP légère:< 3 MET AP modérée: 3 à 6 METS AP soutenue: >6 METS

18 Très léger 3 METS Léger >3 METS et 5 METS Moyen >5 METS et 7 METS Lourd >7 METS et 9 METS Très lourd >9 METS Activités domestiques Se doucher, se raser, s habiller Ecrire Repasser Dépoussiérer Laver les vitres Faire les lits Cuisiner, faire la vaisselle, faire les courses Réparer et laver la voiture Passer l aspirateur Balayer lentement Cirer le parquet Porter des charges jusqu à 6 kg en montant les escaliers Nettoyer Porter des charges de 7 à 10 kg en montant les escaliers Porter des charges de11 à 22 kg en montant les escaliers Grimper des escaliers, une échelle, avec charges Porter des charges de 22 à 33 kg en montant les escaliers Activités d entrainement et sportives Marche 4 km/h Stretching, Yoga Equitation (au pas) Bowling Marche 6 km/h Bicyclette à plat (moins de 16 km/h) Gym légère Tennis de table Golf Volley-ball à 6 (hors compétition) Badminton Ski de descente Canoë (loisirs) Aquagym Marche rapide 7 km/h Marche en montée 5 km/h Bicyclette statique à faible résistance Bicyclette à plat ( 16 à moins de 20 km/h) Entraînement en club de mise en forme Natation ( brasse lente) Rameur Equitation (trot) Tennis en double (hors compétition) Ski de randonnée Patins à glace, patins à roulettes Escrime Ski nautique Jeu de raquettes Trottinement (8 km/h) Bicyclette (20 à 22 km/h) Gymnastique intense Natation (Crawl lent) Tennis en simple (hors compétition) Football Corde à sauter rythme lent Escalade, varappe Course (11 km/h) Plongée sous-marine Natation (papillon, autres nages rapides) Canoë, aviron en compétition Handball Rugby Squash Judo Activités de loisirs Jardinage léger : tonte de gazon sur tracteur, ramassage de fruits et légumes Bricolage : menuiserie, peinture intérieure Conduite automobile Billard Croquet Voyages, tourismes Piano Frappe machine Jeux avec des enfants (effort léger), porter de jeunes enfants Jeux avec des animaux (effort léger) Danse de société à rythme modéré Activité sexuelle Jardinage : -Taille d arbuste -S les -Ratissage de pelouse -Bêchage en terre légère -Désherber, cultiver son jardin -Usage d une tondeuse autotractée Pêcher à la ligne Chasser Marcher, courir avec des enfants Jardinage : -Usage d une tondeuse manuelle à plat -Conduite d un petit motoculteur -Pelletage de neige Bricolage : -Scier du bois Danse à rythme rapide Bricolage : -Port de briques -Travaux de menuiserie lourde -Déménagement (Monpère C, 2002; Ainsworth, 2000)

19 ROLE DU MEDECIN DANS L'AP Informer les patients Encourager la pratique de l'ap Suivre le déroulement de l'ap Dépister les facteurs limitants Etablir un certificat d'aptitude

20 POUR QUELS PATIENTS? Pour tout patient en cours de traitement ou après traitement en l'absence de contre indication Pour tous : enfants, adultes, séniors

21 FACTEURS LIMITANT L EFFORT Affections cardio vasculaires ou respiratoires M+ osseuses, musculaires ou articulaires Tumeurs neurologiques(risques de chute) Troubles biologiques augmentant le risque hémorragique ou infectieux Episodes infectieux en cours Plaies ou cicatrices incomplètes Incontinence sphinctérienne Stomie Cachexie sévère CERTIFICAT NECESSAIRE ET OBLIGATOIRE

22 Pendant le traitement: pratiquedel'apaparunprofformé Alafindutraitement: AP A QUEL MOMENT? si facteurs limitant l'ap, APA.Sinon, AP ou A sportive Adistance: AP Butdel'AP: autonomiser le patient et retour à une pratiqued'ap en conditions ordinaires

23 AP : A QUELLE CONDITIONS ET OU? Pendant le traitement: APA auprès d'un professionnel formé dans un centre hospitalier ou à proximité dansunssr Alafindestraitements Groupe le moins déconditionné: rejoindre un groupe de patientsorganiséendehorsduchavecun profformé Groupe le plus déconditionné : stage de réadaptation physique en SSR ou sur prescription près d'un kinésithérapeute Adistance Autonomisation structures associatives ou de loisirs

24 QUELLE ACTIVITE EN APA? Prise en charge personnalisée progressive Type: activité aérobie Intensité: progressive modérée à soutenue Durée:10-20minà40-60min Fréquence:2à5foisparsemaine REGULIERE Maintienau-delàde6mois Séancesd'APAengroupede4à10personnesouen individuel

25 PAR QUEL PROFESSIONEL? UnprofforméenAPAetauxspécificitésducancer EnseignementAPA-SANTE Kinésithérapeute Educateursportif Bientôt un Diplôme Universitaire à Besançon : Sport Nutrition et Cancer

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