Principes de base de l imagerie du tube digestif
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- Ernest Giroux
- il y a 7 ans
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1 Principes de base de l imagerie du tube digestif Endoscopie ASP (abdomen sans préparation ) Transit du grêle et lavement baryté Echographie Tomodensitométrie IRM
2 Endoscopie But : visualisation directe de la muqueuse intestinale Méthode : endoscopes utilisant des fibres optiques ou un système vidéo Intérêts diagnostics : sémiologie endoscopique, biopsies per-endoscopiques Intérêts thérapeutiques : hémostase en urgence, polypectomie, dilatation, destruction tumorale, etc
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4
5 Biopsie
6 Oesophage Moyens d étude radiologiques Transit oesophagien Tomodensitométrie
7 Transit oesophagien Technique Sulfate de barium (baryte) dilué Hydrosolubles (gastrograffine) Incidences (face, profil, et ¾)
8 Transit oesophagien Indications Troubles de la déglutition Diverticules oesophagiens (Zencker) Oesophagites (caustique, postradique) Méga-œsophage Tumeurs Perforations instrumentales ou spontanées Contrôle postopératoire
9
10 Diverticule de Zencker
11 Cancer de l oesophage
12 Tomodensitométrie Indication Bilan d extension local et à distance d une tumeur de l œsophage
13 Tumeurs malignes de l oesophage (épidermoïde)
14 Varices oesophagiennes
15 Estomac Moyens d étude radiologiques TOGD Tomodensitométrie
16 TOGD Indications Hernie hiatale avec recherche de RGO Post chirurgie gastrique Tumeurs Maladie ulcéreuse
17 Tomodensitométrie Indications Perforation ulcère > ASP Bilan d extension de tumeur gastrique
18 Ulcère gastrique perforé
19 Tumeur stromale de l estomac
20 Endoscopie digestive: ESTOMAC-DUODENUM - Estomac-duodénum normal - Pathologie ulcéreuse - Tumeurs - Varices gastriques - Atrophie villositaire
21 Ulcère gastrique
22 Ulcère gastrique avec hémorragie active
23 Tumeur de l estomac
24 Duodénum Moyens d explorations radiologiques Duodénographie Tomodensitométrie +++ Hématomes Tumeurs
25 Tumeur duodénale «adénome villeux»
26 Léiomyome duodénal Reconstructions Topographie Rapports
27 Intestin grêle Moyens d étude radiologiques Transit du grêle Échographie Scanner IRM
28 Transit du grêle Technique Grandes quantités (technique lyonnaise) ml de sulfate de barium dilué à 60% Entéroclyse (pose de sonde naso-jéjunale) Mucographie en double contraste (eau, air)
29 Transit du grêle normal Technique grande quantité
30 Jéjunum Iléon
31 Transit du grêle par entéroclyse (en double contraste)
32 Transit du grêle Maladie coeliaque Hypotonie et dilatation jéjunale avec «moulage» des anses Raréfaction et épaississement des plis jéjunaux Disparition du pli (atrophie villositaire) Jéjunisation de l iléon
33 Maladie coeliaque «atrophie villositaire»
34 Transit du grêle Maladie de Crohn Iléon terminal++ Atteinte segmentaire Ulcérations polymorphes (aphtoïdes, longitudinales, serpigineuses) Images nodulaires (pseudopolypes inflammatoires ou cicatriciels) Micronodules disséminés par hyperplasie lymphoïde Sténoses, fistules
35 Maladie de Crohn Transit du grêle
36 Transit du grêle Tumeurs Adénocarcinome Tumeurs stromales Lymphome Tumeurs carcinoïdes Métastases de l intestin grêle
37 Adénocarcinome jéjunal
38 Scanner Technique/Indications Opacification digestive aux hydrosolubles Injection IV d iode Indications Complications abdominales liées à la maladie de Crohn Bilan d extension de tumeurs du grêle
39 Entéroscanner Technique Entéroclyse + Scanner Infusion d eau Indications Détection des tumeurs du grêle Détection de la maladie de Crohn au stade précoce +fistules entérales Occlusion du grêle de bas grade
40 Tumeur carcinoïde du grêle
41 Crohn actif inflammatoire
42 Tumeur stromale du jéjunum
43 Lymphome du grêle
44 IRM/ Entéro IRM En cours d évaluation Non irradiante Même résolution que le scanner
45 Entéro-IRM normale
46 Endoscopie digestive INTESTIN GRELE - Entéroscopie - Vidéo-capsule endoscopique
47 Entéroscopie - Anesthésie générale après intubation trachéale - VEP généralement réalisée par double voie : Voie haute : Appareil descendu jusqu'à D2 Raidisseur glissé au genu inferius Successions de poussées et retraits, compression abdominale, changement de position du malade Voie basse : Coloscopie classique suivie d'une iléoscopie rétrograde
48 Indications actuelles de la VEP - Saignements digestifs inexpliqués, occultes ou extériorisés (environ 5-30% des HD) - Suspicion d entéropathie (malabsorption, tumeurs) - Affections du grêle détectées par l imagerie (TG, TDM) - Surveillance des polyposes familiales et des syndromes de Peutz-Jeghers
49 Adénocarcinome du grêle: aspects entéroscopiques - Sténose en virole, ou circonférentielle, ulcéro-bourgeonnante - Formes bourgeonnantes polylobées - Formes sténosantes circonférentielles courtes - Formes ulcérées infiltrantes
50 Adénocarcinome jéjunal ulcéré infiltrant
51 Description Principe - Endoscope miniature, avalé par le patient (wireless endoscope), d une taille de 11 sur 27 mm - Système optique et puce électronique (enregistrement des images, source de lumière, système de transmission, envoyant les images vers des capteurs placés sur la peau - Signal transmis à un enregistreur télémétrique de haute fréquence contenu dans un boîtier, puis transféré à une station de travail (ordinateur avec logiciel de lecture) - Transmission de 2 images/sec (environ images pour un examen de 8 h)
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53 Enregistrement ambulatoire Un enregistreur sans fil porté sur une ceinture à la taille qui peut capter les signaux transmis par la capsule via un ensemble d'antennes placé sur l'abdomen Cette ceinture, de port ambulatoire et confortable, autorise l'utilisateur à vaquer à ses occupations pendant la durée de l'exploration gastrointestinale
54 Lecture des images Un poste de travail informatique équipé du logiciel de lecture RAPID (Reporting and Processing of Images and Data), traite les données, produit une séquence vidéo et apporte une information sur la localisation de la capsule Le poste de travail RAPID offre ainsi la possibilité de visionner, d'éditer et d'archiver la vidéo ainsi que de sauvegarder en images individuelles ou en courts clips vidéo
55 RAPID Main Screen Section vidéo Onglets de vision Repère temps Barre de temps Contrôle vidéo Localisation
56 Avantages - Procédure non invasive, indolore Images de haute qualité Exploration de l ensemble du grêle Pas d hospitalisation, pas d anesthésie Pas de contre-indication Pas de préparation (ou 1 à 2 litres de PEG) Tolérance excellente Extension possible à l exploration de l estomac ou du côlon
57 Limites - Pas de biopsies ni gestes thérapeutiques possibles - Nécessité d un équipement spécifique - Nécessité d une expérience pour la détection des lésions - Sémiologie endoscopique nouvelle (imputabilité des images vues dans la pathologie présentée) - Temps de lecture de l enregistrement: 60 à 90 mn - Prudence si sténose du grêle suspectée - Coût de revient Examen non codé, non remboursé en France
58 Indications actuelles de la capsule - Saignement digestif inexpliqué (anémie ferriprive avec ou sans extériorisation de sang) - Suspicion d une pathologie tumorale du grêle - Exploration d un syndrome de malabsorption (dépistage de la maladie coeliaque, suivi de malades, suspicion de complications spécifiques) - Recherche d une toxicité médicamenteuse (AINS) - Maladie de Crohn (bilan d extension, surveillance sous traitement, dépistage chez l enfant )
59 Angiodysplasies Gastriques Duodénales Jéjunales
60 Maladie de Crohn jéjunale
61 Côlon-Rectum Moyens d explorations radiologiques ASP Lavement opaque (hydrosolubles, baryté) Echographie Scanner Colo-scanner/coloscopie virtuelle IRM
62 ASP Indication Urgence abdominale (occlusion, colectasie..) Recherche de pneumopéritoine
63 Lavement opaque Baryté simple contraste Baryté double contraste Hydrosolubles (urgence abdominale)
64 Lavement opaque Indications Échecs de l endoscopie Sténoses coliques (néoplasiques, inflammatoires) Volvulus (sigmoïde, cæcum) Post chirurgical
65 Diverticulose sigmoïdienne Cancer du côlon Fuite anastomotique
66 Tomodensitométrie Technique Opacification colique (hydrosolubles) par lavement Injection intraveineuse de produite de contraste iodé (100 à 120 ml), acquisition à la phase portale (70 sec après le début de l injection)
67 Tomodensitométrie Indications Urgences abdominales diverticulite sigmoïdienne, colite ischémique) Bilan d extension des tumeurs rectocoliques (recherche de métastases hépatiques)
68 Diverticulite sigmoïdienne
69 Coloscopie virtuelle Principe Distension colique à l air Acquisition volumique (décubitus, procubitus) Reconstructions MPR, 3D avec navigation endoluminale
70 Coloscopie virtuelle Indications Détection de polypes
71 IRM Indications Cancer du rectum Fistules anales complexes
72 Endoscopie digestive: COLON-RECTUM - Aspects normaux - Polypes - Cancer - Maladies inflammatoires chroniques - Colites infectieuses - Colites ischémiques - Diverticulose
73 Colon: aspects normaux
74 Polypes coliques Pédiculé Sessile Etendu
75 Résection endoscopique des polypes
76 Adénocarcinome colique
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