DES OUTILS DE COORDINATION VILLE HÔPITAL

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1 DES OUTILS DE COORDINATION VILLE HÔPITAL Lieux de vie de la personne Hospitalisation Macro cible de sortie D.L.U. Fiche de liaison Sésame relationnel Lieux de vie de la personne pratiques du 13 octobre 2015

2 CONTENU DES OUTILS Eléments socio démographiques (Nom, prénom, date de naissance, lieu de résidence, coordonnées du référent de l entourage, du médecin traitant ) Evaluation médicale (pathologies en cours, antécédents, poids, taille, traitement actuel ) Evaluation des soins et de l autonomie (autonomie de la personne, aides techniques et matérielles, soins techniques, )

3 LA FICHE DE LIAISON VILLE-HÔPITAL Gwendal ROLLAND Directeur Espace Autonomie Seniors Centre Ouest Morbihan

4 Origine de l outil : Constat partagé entre acteurs de la nécessité d un outil de transmission de l information en cas d hospitalisation Création d un groupe de travail (SAAD, SSIAD, établissements d hébergement, infirmiers libéraux, CHCB, AHB, HAD, CLIC) Enjeu : permettre une meilleure transmission de l information entre la ville et l hôpital afin d améliorer la prise en charge des personnes âgées de 60 ans et plus Format de l outil : papier A4 recto verso joint à la carte vitale

5 Constats : Outils de plus en plus connus, mais encore peu utilisé Le format freine son utilisation La mise à jour à domicile est délicate De multiples outils de liaisons existent Perspectives : Communiquer plus largement sur cet outil Création d un outil plus synthétique Liens avec les travaux autour du dossier médical partagé (DMP)

6 LE DOSSIER DE LIAISON D URGENCE Sylvie GASCHARD Directrice Isabelle PENAULT Infirmière cadre EHPAD Le Cosquer LE QUILLIO

7 Origine de l outil : Circulaire interministérielle du 13 mai 2008 Enjeu : permettre aux médecins intervenant en urgence dans l établissement de pouvoir accéder 24h/24h au dossier individuel du résident afin de disposer des informations indispensables à un diagnostic précis Format de l outil : 4 pages papier A4 joint à l attestation carte vitale sous enveloppe cachetée

8 Constats : Facilite l échange d informations exactes Facilite l évaluation Difficulté d appropriation par les urgences Perspectives : Document type publié par l ANESM et l HAS

9 DES OUTILS DE COORDINATION VILLE HÔPITAL Lieux de vie de la personne Hospitalisation Macro cible de sortie D.L.U. Fiche de liaison Sésame relationnel Lieux de vie de la personne

10 LA MACO CIBLE DE SORTIE Anne GRANDVALET Cadre supérieur de santé Centre hospitalier Du centre Bretagne

11 Origine de l outil : Outil existant depuis des années mais sous différentes formes Constat partagé entre acteurs de la nécessité d un outil de transmission de l information en cas de sortie d hospitalisation Création d un groupe de travail (SAAD, SSIAD, établissements d hébergement, infirmiers libéraux, CHCB, AHB, HAD, CLIC) Enjeu : permettre une meilleure transmission de l information entre l hôpital et la ville afin d améliorer la prise en charge des personnes suite à leur hospitalisation Format de l outil : format papier qui est un document extrait du dossier patient informatisé ( mis sous enveloppe)

12 Constats : Outils de plus en plus utilisé Le format est mise à jour automatiquement par le logiciel avec les numéros de téléphone de l unité d hospitalisation Perspectives : Associer cette macro-cible avec le courrier du médecin Liens avec les travaux autour du dossier médical partagé (DMP)