thérapeutiques classiques

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Marie-Paule Gaudet
il y a 7 ans
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1 Neurolyse par radiofréquence sous guidage TDM dans les neuropathies inguino-fémorales rebelles aux thérapeutiques classiques A. Kastler, A. Hashemizadeh-Kastler, J. Jehl, A. Parsai, S. Aubry Clermont-Ferrand - Besançon - France

2 INTRODUCTION Diagnostic difficile des neuropathies inguinofémorales (NIF), car grande variabilité anatomique des nerfs inguino-fémoraux (ilio-inguinal & iliohypogastrique). Confirmation du diagnostic par les techniques de radiologie interventionnelle (Bloc test). La radiofréquence permet d obtenir des résultats La radiofréquence permet d obtenir des résultats durables dans ces pathologies dont les traitements classiques demeurent décevants particulièrement sur le long terme.

3 INDICATIONS Douleurs dans les territoires d innervation causées par : Origine iatrogène +++ (retrouvée dans près de 10% des cas de cure d hernie inguinale et crurale +++) Phénomènes de compression (vêtements trop serrés en particulier pour la branche cutanée latérale) Compression ou envahissement par métastase iliaque Obésité Grossesse Chirurgie de la région Atteintes du rachis lombaire

4 ANATOMIE : Territoires douloureux Origine : Racine L1, tronc commun à l ilio-hypogastrique (1IH) & ilio-inguinal (2II) dans 35% des cas Trajet : Le long du muscle carré des lombes, perfore le muscle transverse de l abomen, puis passe entre ce dernier en dedans et petit oblique en dehors Branches :Pour l II: rameau cut lat (cf schema), Pour l IH, rameau abdo ( parfois absent) Terminaison : Branches génitales(1g;2g) dans le canal inguinal, Territoire : Region inguinale, pubis, face ant du scrotum

5 REALISATION DU GESTE (1) RF : Mécanisme d action Introduction d une aiguille par voie percutanée au sein d une lésion. Induction d un courant RF (haute fréquence 400 KHz) circulant dans les tissus avoisinants qui par agitation ionique provoque un échauffement tissulaire Lorsque la température tissulaire à proximité de l aiguille dépasse : lésion thermique de forme ovoïde dont on peut contrôler la taille et dont l étendue est très limitée pour les aiguilles sèches à neurolyse ( 22G-1,6 x le rayon) La circulation du courant nécessite deux électrodes : 1ère électrode = aiguille introduite électriquement isolée dont la pointe est dénudée (pointe exposée conductrice active) 2ème électrode: Plaque située à la peau du patient

6 REALISATION DU GESTE (2) - Ambulatoire +++, - Asepsie +++ : champs et gants stériles - Patient en procubitus, anesthésie si nécessaire au protoxyde d azote - Mode radio : coupes 5 mm épaisseur autour de l EIAS Cible repérée entre transverse en dedans et oblique interne en dehors

7 REALISATION DU GESTE (3) - Marquage et repérage du point d'entrée - Anesthésie sous cutanée - Aiguille 22G - Mise en place de la pointe de l aiguille sous guidage TDM

8 REALISATION DU GESTE (4) Bloc test - Bloc test réalisé soit au cours du même geste soit au préalable pour confirmation diagnostique - Contrôle préalable de la diffusion d 1 mélange pdc/xylo 50% (1ml) => effet sur la douleur - Si bloc test positif : réalisation de la RF

9 REALISATION DU GESTE (5) - Retrait de l aiguille bloc test RF - Mise en place aiguille RF sur la cible - Branchement au générateur Radionics Tyco RF 3 FG - En mode lésion, induction d 1 courant RF À degrés (en fonction de la tolérance du patient ) pendant 90 secondes à 3 reprises en mobilisant légèrement l aiguille à chaque fois - Retrait de l aiguille de RF et coupe de contrôle

10 PATIENTS - Cinq femmes ( âgées de 33 à 58 ans) souffrant d une NIF -4 post-chirurgie de hernie inguinale, 1 AVP avec fracture du cotyle ostéosynthésé, - Douleurs rebelles aux traitements classiques ( EVA - Douleurs rebelles aux traitements classiques ( EVA moyenne de 7-8/10 )

11 PATIENTS RESULTATS Tous les patients ont eu une réduction immédiate de leur douleur bloc test (EVA= 0) avec une efficacité durable (EVA réduite de 50% à 100%) allant de 3 mois à plus de 3 ans. Mme X. 29 ans. Douleurs EIAS, AVP 1988 fracture du cotyle droit ostéosynthesée. Echec TTT médical, injection corticoide et neurostimulation per cutanée. Mme Y. 43 ans. Douleurs pli inguinal droit et territoire L1 L2 L3. Cure hernie inguinale Echec TTT médical et alcoolisation Mme A. 44 ans Douleurs du pli inguinal droit. Cure de hernie inguinale en 2003 Echec TTT médical Mme Z. 57 ans. Douleurs pli inguinal droit & crête iliaque.cure hernie inguinale en 1995.Echec de la stimulation médullaire et infiltration locale. Mme B. 58 ans. Douleur inguinale droite. Cure de hernie inguinale en Echec du TTT médical et infiltration. DATE GESTE 5/08/2004 0/10 21/03/2007 0/10 EVA J0 Efficacité long terme Efficacité 100% supérieure à 3 ans puis perdue de vue Efficacité 100% : 14 mois puis récidive 24/06/2008 0/10 Efficacité 100% : 6 mois 12/04/2006 0/10 Efficacité 50% : 3 mois 06/07/2007 0/10 Efficacité 50% : 6 mois

12 CONCLUSION La radiofréquence dans le traitement des névralgies IF est peu répandue. Elle apparaît comme efficace dans la difficile prise en charge des névralgies IF rebelles aux thérapeutiques classiques. La TDM permet un guidage précis du geste. Ces résultats encourageants doivent être confirmés par une série plus large de patients.

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