Solution actuelle. Traitement des pseudarthroses par injection de Plasma Riche en Plaquettes 13/10/2015

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1 Traitement des pseudarthroses par injection de Plasma Riche en Plaquettes Solution actuelle Nicolas Reina Institut Appareil Locomoteur Toulouse France Pas de conflit d intérêt Bibliographie Hypothèse - Matériel et méthode - Résultats Cas cliniques - Discussion Hypothèse - Matériel et méthode Résultats - Cas cliniques- Discussion Bibliographie très pauvre Hakimi M, et al., Unfallchirurg 2012 Platelet-rich plasma combined with autologous cancellous bone : An alternative therapy for persistent non-union? Kanthan SR et al., Injury 2012 Platelet-rich plasma (PRP) enhances bone healing in non-united critical-sized defects: A preliminary study involving rabbit models. Samy AM 1. Intl Orthop 2015 The role of platelet rich plasma in management of fracture neck femur: new insights. L injection percutanée de PRP isolée peut faire consolider des pseudarthroses serrées stables aseptiques Say F Acta Chir Orthop Traumatol Cech Is platelet-rich plasma injection an effective choice in cases of non-union? Rien sur l injection percutanée! 1

2 Matériel et méthode Résultats - Cas cliniques - Discussion Matériel et méthode Résultats - Cas cliniques - Discussion 21 cas 17 hommes / 4 femmes Pseudarthroses aseptiques stables * 54 CC de moelle * 6CC anti coagulant * 3200 tours/mn * Centrifugé 15 minutes Injection de PRP Méthode GPS3 de Biomet Prélèvement de moelle osseuse Concentration X5 à X 8 Buffy coat Résultats - Cas cliniques - Discussion 21 cas 20 consolidations Sexe Age localisation Délai mois Réinterventions Cons. H 49 Tibia 8 0 oui H 32 Tibia 24 1 oui H 41 Tibia non H 44 Tibia 11 1 oui H 59 Tibia 16 1 oui F 52 Tibia 13 3 oui H 47 Pilon Tibial 14 à oui H 53 Fémur 6 1 oui H 46 Fémur 12 1 oui H 56 Fémur 8 1 oui H 69 Fémur 36 3 oui H 53 Humérus 18 2 oui F 63 Humérus 13 1 oui F 36 Tête radiale 4 0 oui Mazzocca AD. Platelet-rich plasma differs according to preparation method and human variability. J Bone Joint Surg Am 94: H 23 Scaphoïde 8 0 oui F 32 Sésamoïdes pied 24 0 oui H 54 Epitrochlée 12 1 oui H 56 Malléole médiale 9 0 oui H 44 Fibula post ostéotomie 23 0 oui H 67 Trochanterotomie 12 0 oui F 72 Trochantérotomie 16 1 oui 2

3 Matériel et méthode Résultats - Cas cliniques - Discussion Homme de 41 ans Gros fumeur Fracture ouverte FE, ablation à 6mois PRP à 8 mois Continue à fumer Post injection GPS 3 mois 6 mois Le même patient: Pseudarthrose fémur 6 mois post PRP 3

4 Cas cliniques - Discussion Homme, 23 ans, pseudarthrose scaphoïde, fracture scaphoïde Schenberg IV 8 mois 4 mois post injection Homme de 56 ans, 9 mois PT 3 mois après injection Disparition des douleurs Danseuse,32 ans, douleurs depuis 2 ans 3 mois post injection disparition des douleurs Homme, 44 ans, fumeur Un an après dynamisation, appui partiel douloureux 4

5 3 mois après injection PRP 8 mois après injection PRP Sports pivot contact! Que faut il pour la consolidation? Diamond concept Que peut on faire d autre sans abord? Osteogenic cells Vascularisation Osteoconductive scaffolds Stop: Tabac, AINS Stabiliser un diabète Traitement local Moelle osseuse Mechanical environment Osteoinductive Growth factors No bone loss Traitement mécanique Remise en charge Ultrasons Stimulation électrique 5

6 La moelle osseuse? La moelle contient tout ce qui est connu et inconnu pour favoriser la consolidation osseuse! Kyste anévrysmal Un an plus tard Biblio: Goel A, Sangwan SS, Siwach RC, Ali AM. Percutaneous bone marrow grafting for the treatment of tibial non-union. Injury 2005;36: years after! Changement matériel; 4 autogreffes Discussion Notre série21 cases = 20 consolidations! Injection percutanée de moelle autologue Goel A, Sangwan SS, Siwach RC, Ali AM. Percutaneous bone marrow grafting for the treatment of tibial non-union. Injury 2005;36: Twenty consecutive patients with established tibial non-union and minimal deformity were treated by percutanous bone marrow injection under local anaesthesia. Until a maximum of 15 ml of marrow was injected. Our results revealed clinical and radiological bone union following percutanous injection in 15 out of 20 patients (75%), with an average time to union following the first injection of 14 weeks. Four patients (20%) showed no evidence of union and were considered a failure. There were no cases of infection following the injection, and no complications at the donor site.. 3 mois plus tard Un an plus tard 6

7 Pourquoi trier les cellules? Granulocytes (66%):: Retardent la cicatrisation. Globules rouges: Oxydation Plasma, Lymphocytes, plaquettes Facteurs de croissance et BMP. Existe-t-il d autres méthodes? Plus de 16 fabricants Magellan Medtronic GPS III Biomet Arthrex ACP Arthrex Symphony II Depuy Caption S&N Cascade MTF Regenlab Différences degré d extraction, WBC, concentrations PDGF, VEGF Castillo TN, Pouliot MA, Kim HJ, Dragoo JL. Comparison of growth factor and platelet concentration from commercial platelet-rich plasma separation systems. Am J Sports Med. 2011;39: Différence de prix: 40 euros à 2800 euros Conclusion: Injection percutanée de PRP Consolidation Pas d abord Pas d hospitalisation Pas de rançon prélèvement Pas de risque viral Pas d allergie Faible coût: Bénéfices / Risques Infection? Anesthésie?? 7